培训用糖皮质激素的临床应用.pptVIP

对糖皮质激素副作用的合理认识 糖皮质激素的认识过程 50年代对照试验表明糖皮质激素疗效肯定,副作用巨大 60-70年代 糖皮质激素应用谨慎,能不用则不用 80-90年代 新的用药方法(早期迅速减量,长期小剂量维持) 近来新认识 本文档共61页；当前第30页；编辑于星期日\12点5分 对糖皮质激素副作用的合理认识 糖皮质激素副作用夸大的原因 大多数分析研究都是糖皮质激素用量较大30mg/d 疗程超过三个月,相比之下近20年使用5mg/d 以下，未见明显的副作用 低估了炎症性风湿病的危害，相对于疾病的危害，糖皮质激素的副作用被夸大了 前些年人们过分强调了NSAIDs、DMARDs 的作用 严重疾病本身的并发症被误认为是糖皮质 激素的副作用 本文档共61页；当前第31页；编辑于星期日\12点5分 小结 糖皮质激素 作用广泛 适应症广泛 副作用广泛 (双刃剑） 但同时GCs也是临床使用做广泛 必不可少的药物 本文档共61页；当前第32页；编辑于星期日\12点5分 合理使用 不合理使用的后果（严重） 在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛 1.无指征广泛治疗 2.品种和剂量的错误选择 3.用法，给药途径及疗程的不合理安排为发生副作用的主要原因，同时也给给患者的健康乃至生命造成重大影响。 因此GCs应合理给药方案，避免或减少副作用 本文档共61页；当前第33页；编辑于星期日\12点5分 合理使用品种（选用何种糖皮质激素） 短效(的松类):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效(尼松类):适合自身免疫性疾病的长期治疗 长效(米松类):作用强,对HPA影响大,适合短期应用 本文档共61页；当前第34页；编辑于星期日\12点5分 品种 平衡有效性和安全性 中效糖皮质激素 盐皮质激素活性 高血压 低血钾 水肿 × YES × 肾上腺功能减退 生理替代治疗 其他激素无效 短期治疗 短效糖皮质激素 长效糖皮质激素 长期大量用药 HPA 轴抑制 肾上腺功能抑制生长抑制 本文档共61页；当前第35页；编辑于星期日\12点5分 品种 中效糖皮质激素 用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱 泼尼松(龙)：糖/盐作用比好，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。 甲泼尼龙：脂溶性好，注射剂可用于静脉，做冲击治疗。 长效糖皮质激素 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用 抗炎治疗指数高，用药剂量小 适合短期使用 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合 本文档共61页；当前第36页；编辑于星期日\12点5分 本文档共61页；当前第37页；编辑于星期日\12点5分 合理使用用法（口服） 短期给药(疗程短于2周):可以3次/日 长期给药:大剂量 2周内3次/日,以后改顿服（每天早8时） 小剂量不应3次/日给药 隔日顿服:将两日激素合一起顿服,对HPA轴影响更小,但疗效差,不适合初期治疗 本文档共61页；当前第38页；编辑于星期日\12点5分 合理使用用法（注射） 本文档共61页；当前第39页；编辑于星期日\12点5分 合理使用用法（注射） 高效 速效 长效 给药途径 治疗效果 溶液型 静脉给药 肌内给药 关节内给药 药物剂型 混悬型 本文档共61页；当前第40页；编辑于星期日\12点5分 合理使用用法（注射） 其它问题：溶媒 溶媒-乙醇 乙醇浓度≥10%时 肌注有疼痛感 静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜)。 乙醇浓度＝60%时（体外试验表明） 红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀， 乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50% 浓度不易过高，使用前应充分稀释。 不能用于静脉和肌肉注射 只能用于静脉点滴，滴注速度要慢，临用前必须充分稀释 用前加25倍氯化钠注射液或5％葡萄糖 注射液500毫升稀释后静脉滴注（说明书）给药速度慢，注意溶血，乙醇刺激性 本文档共61页；当前第41页；编辑于星期日\12点5分 合理使用用法（局部） 优点 治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强 将药物直接输送到患病部位，直接作用于呼吸道 病变部位药物浓度高 药物起效迅速 全身不良反应减少或减轻 局部用药较全身用药，药物剂量显著降低 HPA轴抑制作用显著降低 通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活 缺点 给药装置种类繁多 对操作技能及患者培训要求较高，患者通常缺乏装置使用的知识 本文档共61页；当前第42页；编辑于星期日\12点5分 合理使用用法（局部） 吸入型糖皮质激素筛选和研制方向 局部抗炎