胰岛素治疗的回顾及现状.pptVIP

2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段 （白天OHA＋睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 维持原OHA治疗方案 ◆ 睡前 (22:00), NPH (H), 0.1u~0.2u/kg （或晚餐时应用70/30预混胰岛素） 本文档共70页；当前第30页；编辑于星期一\0点10分 0600 1200 1800 2400 0600 睡前NPH+OHA方案 Holman, et al. Diabet Med. 1987;4:457-462. 磺脲类降糖药 正常对照 磺脲类降糖药＋睡前胰岛素 血浆葡萄糖水平 (mg/dL) 360 270 180 90 0 B L S 本文档共70页；当前第31页；编辑于星期一\0点10分 Yki-J?rvinen, et al. Ann Intern Med. 1999;130:389-396. 各种 OHA ＋ 睡前NPH方案 (FINFAT Study) 0 2 1 ? 1.9 3.9 0.9 3.6 4.6 24 20 36 53 ? 2.5 ? 2.1 ? 2.0 (2/24) 8 (5/24) 21 (1/24) 4 (0/24) 0 4 3 5 ?3 ?2 ?1 0 0 20 40 60 0 5 15 10 25 20 睡前 NPH + : 优降糖 二甲双胍 优降糖 + 二甲双胍 早晨 NPH HbA1c (%) 体重 (kg) 退出率 (%) 胰岛素剂量 (U) 本文档共70页；当前第32页；编辑于星期一\0点10分 2型糖尿病胰岛素治疗的第2阶段 （每天二次胰岛素） 针对应用白天OHA＋睡前胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 停用先前OHA ◆ 每天二次胰岛素治疗方案 （70/30预混胰岛素） 本文档共70页；当前第33页；编辑于星期一\0点10分 每天二次胰岛素方案 Regular NPH B S L HS 胰岛素的作用 B 本文档共70页；当前第34页；编辑于星期一\0点10分 每天注射2次胰岛素 依从性好 空腹血糖控制不良 必要时可睡前增加1次 强调睡前加餐：咸饼干3~5块+牛奶1袋 有争论 本文档共70页；当前第35页；编辑于星期一\0点10分 预混胰岛素30R三次注射的有效性及安全性 2型糖尿病人56例，已接受诺和灵30R两次注射，FBG＞10mmol/L 睡前加一次诺和灵30R 0.15±0.03U/Kg，同时加餐 30例每日四次注射的2型糖尿病人作对照 观察FBG、PBG、体重、低血糖事件及依从性 本文档共70页；当前第36页；编辑于星期一\0点10分 30R不同注射次数时血糖控制比较 本文档共70页；当前第37页；编辑于星期一\0点10分 停用睡前诺和灵30R后血糖变化 本文档共70页；当前第38页；编辑于星期一\0点10分 不同胰岛素注射前后体重变化比较 本文档共70页；当前第39页；编辑于星期一\0点10分 不同胰岛素注射低血糖发生率比较 本文档共70页；当前第40页；编辑于星期一\0点10分 不同胰岛素注射胰岛素用量和脱落率比较 本文档共70页；当前第41页；编辑于星期一\0点10分 预混胰岛素30R三次注射的结论 加用睡前30R注射后，FBG、PBG均显著下降 与每日四次注射（诺和灵R三餐前+诺和灵N睡餐前）比较，FBG相同情况下，日胰岛素总量及体重无差异 低血糖事件及依从性好于后者，但无统计学意义 本文档共70页；当前第42页；编辑于星期一\0点10分 每天多次胰岛素治疗方案（三短一中） Lindstr?m, et al. Diabetes Care. 1992;15:27-34. 0 300 250 200 150 100 50 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 血浆葡萄糖 血胰岛素水平 R N R R 0 300 200 100 正常对照 OHA治疗 三短一中胰岛素治疗8周 mg/dL pmol/L B L S B L S R N R R HS HS 本文档共70页；当前第43页；编辑于星期一\0点10分 胰岛素治疗的并发症 低血糖反应 皮下脂肪萎缩 胰岛素过敏 胰岛素抵抗 胰岛素性水肿（4~6周） 眼屈光不正 高血压？ 本文档共70页；当前第44页；编辑于星期一\0点10分 UKPDS研究中体重的增加 -2.5 0.0 2.5 5.0 7.5 10.0 0 2 4 6 8 10 kg 随访年限 Chlorpropamide Conventional Insuli