降糖药的合理使用演示文稿.pptVIP

糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　1．对糖尿病高危人群（有代谢综合征的非糖尿病病人）在患糖尿病之前进行生活干预（包括科学饮食、科学运动、心理卫生教育、降压、调脂、降体重等）、使用噻唑烷二酮药物和二甲双胍可使这些人发展成为糖尿病减少或延缓。 本文档共81页；当前第30页；编辑于星期六\17点53分 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　 　 只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　　生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　2．血糖调节受损（IGR：空腹血糖受损或/和糖耐量受损）和2型糖尿病都有可能出现“只有基础血糖高”、“基础血糖和餐后血糖都高”、“只有餐后血糖高”等三种情况。 本文档共81页；当前第31页；编辑于星期六\17点53分 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　3．当病人发展到血糖调节受损阶段或糖尿病阶段可积极用胰岛素强化治疗，很快将血糖降至正常水平，保护胰岛β细胞，其功能会有一定的恢复，对今后减缓病情的发展和减少糖尿病并发症及不良事件会大有益处。 本文档共81页；当前第32页；编辑于星期六\17点53分 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　4．用胰岛素治疗仍然按照只有基础血糖高、基础血糖和餐后血糖都高、只有餐后血糖高的用药原则选择用药。 本文档共81页；当前第33页；编辑于星期六\17点53分 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药 注： 　　5．无论用口服（协助胰岛素）降糖药治疗还是用胰岛素治疗，眼睛首先盯在降低基础血糖上，基础血糖达标后餐后血糖仍高再使用降低餐后血糖的药，总之要使体内的胰岛素（包括自身分泌的和注射外源的）符合生理状态。 本文档共81页；当前第34页；编辑于星期六\17点53分 2型糖尿病病理转归及用药时机 动脉粥样硬化 微血管病变 生活干预 噻唑烷二酮类药 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 格列奈类药磺脲类药 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰岛素 糖尿病高危人群 血糖调节受损期 2 型 糖 尿 病 临 床 期 高 胰 岛 素 血 症 期 胰岛β细胞代偿期 胰岛β细胞不全代偿期 低 胰 岛 素 血 症 期 胰岛β素细胞功能 胰岛β细胞功能 失代偿期 衰竭期 胰岛素抵 抗 糖尿病胰岛素 正常人胰岛素 本文档共81页；当前第35页；编辑于星期六\17点53分 PPG FPG 胰岛素抵抗 胰岛β细胞功能 本文档共81页；当前第36页；编辑于星期六\17点53分 调节胰岛素的顺序 首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/4—1/2两） 设计胰岛素“投石问路剂量” 测一天7次血糖 只有基础血糖高 餐后2小时血糖≤下餐前血糖 先除外加餐过多 增加中效胰岛素剂量或 超长效胰岛素类似物剂量 基础血糖高＋餐后血糖高 只有餐后血糖高 先除外主食过多 基础血糖正常后餐后血糖仍高 增加短效胰岛素剂量或 超短效胰岛素类似物剂量 基础血糖过低