唾液腺疾病 口腔颌面外科学系列课程 潍坊医学院 ppt课件.pptx

唾液腺疾病 第一节 唾液腺炎症 性质 √ 细菌性（化脓性） √ 病毒性 √ 特异性 部位 √ 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺 疾病 √ 急性化脓性腮腺炎 √ 慢性复发性腮腺炎 √ 慢性阻塞性腮腺炎 √ 慢性颌下腺炎和涎石病 急性化脓性腮腺炎 病因病理 √ 唾液流量减少、金黄色葡萄球菌。 临床表现 √ 单侧 √ 早期（浆液性炎症） ： 症状轻 ， 腮腺区轻微疼痛、肿 大、压痛 ， 导管口轻度红肿、疼痛。 √ 化脓、腺组织坏死期： 疼痛加剧 ， 持续性疼痛 ， 腮腺 区以耳垂为中心肿胀明显 ， 耳垂上抬。 √ 扩散期： 腺体周围蜂窝织炎 ， 皮肤发红、水肿 ， 呈硬 性浸润 ， 触痛明显。 √ 导管口： 明显红肿 ， 按摩腺体可见脓液、脓栓。 √ 全身症状： 急性化脓性腮腺炎 散在多发脓肿 扩散至： 外耳道、翼腭窝、 咽旁或咽后间 隙、纵膈、颅内。 暂时性面瘫 急性炎症期禁忌作涎腺造影 与流行性腮腺炎鉴别 急性化脓性腮腺炎 治疗 √针对发病原因 √选用有效抗生素 √其他保守治疗 √切开引流： 注意指征 • 凹陷性水肿 • 局限性压痛点 ， 穿刺有脓 • 导管口排脓 ， 全身症状明显 √ 向不同方向分离 流行性腮腺炎 病因 √ 副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀 √ 急性传染性疾病 临床表现 √ 可发生于任何年龄，~5~ 15岁多见 √ 接触传染 ， 潜伏期2 3周 √ 大多数累及双侧腮腺 √ 终身免疫 √ 腮腺肿大、充血、疼痛 ， 导管口无红肿 ， 分泌物清亮 √ 全身有病毒感染表现 √ 白细胞计数正常 ， 淋巴细胞比例增高 √ 血液、尿中淀粉酶升高 流行性腮腺炎 治疗 √ 卧床休息 ， 给予流质饮食。 √抗病毒治疗 利巴韦林 ， 疗程5~7日。 √对症治疗 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。 假性腮腺炎 腮腺内淋巴结的非特异性炎症 ， 又可称腮腺内淋巴结炎 临床表现 以慢性过程为主 ， 可急性发作 可在邻近区域发现有感染灶存在 急性发作似化脓性腮腺炎 ， 但导管口分泌正常 慢性期可表现为腮腺区局限肿块 ， 应与肿瘤鉴别 假性腮腺炎 诊断 √ 急慢性过程交替 √ 急性期表现似化脓性腮腺炎 ， 但导管口正常 √ 慢性期可在腮腺区触及肿块样物 √ B超、CT 、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断 治疗 √ 急性期按一般炎症处理原则治疗 √ 炎症控制后 ， 应去除病灶 √ 慢性炎症反复发作 ， 可行手术治疗 慢性复发性腮腺炎 病因 √ 先天性发育异常 √ 自身免疫功能异常 √ 细菌逆行性感染 √ 成人复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 临床表现 √ 以5岁左右常见 ， 男多于女 √ 腮腺反复肿胀不适 √ 导管口可有脓液或胶冻状液体溢出 √ 持续1周左右 ， 发病间隔不等 √ 部分青春期后可自愈 慢性复发性腮腺炎 诊断 √腮腺反复肿胀， √ 导管口可有脓液或胶冻样分泌物 √造影示末梢导管呈点、球状扩张 ， 排空延迟， 主导管及腮腺内导管正常 慢性复发性腮腺炎 治疗 √增强抵抗力 ， 防止继发感染 ， 减少发作次数 √ 急性期 ， 按炎症处理原则治疗 √慢性期 ， 多饮水 ， 腺体按摩 ， 使导管分泌通畅 √ 咀嚼口香糖 ，VC等 √保持口腔卫生 √造影有治疗作用 √频繁者肌注胸腺肽 慢性阻塞性腮腺炎 病因病理 √ 导管狭窄或异物阻塞 √ 导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留 临床表现 √ 中年男性多见 ， 单侧 √ 腮腺反复肿胀 ， 半数与进食有关 ， 伴轻微疼痛 √ 与进食无关者 ， 晨起腮腺区发胀 ， 按摩后有咸味液体 自导管口流出 ， 随之松快 √ 发作次数 ， 多数一月一次 √ 腮腺稍肿大 ， 中等硬度 ， 轻微压痛 √造影示主导管、叶间、小叶间导管呈腊肠样改 变 ， 部分伴有点状扩张 慢性阻塞性腮腺炎 诊断 √进食肿胀史 √腮腺导管口流出混浊液体 √颊部条索状导管 慢性阻塞性腮腺炎 治疗 √去除病因： 去涎石、扩导管 √保守治疗： 按摩、嚼口香糖、漱口 √手术： 导管结扎（效果不佳） 腮腺腺叶切除 √涎腺镜： 导管冲洗、注药 涎石病和下颌下腺炎 病因 √ 局部因素： 异物、炎症、唾液淤滞； √ 机体无机盐代谢紊乱 ， 可伴发其他部位结石。 √ 颌下腺多发的原因： • 混合性腺体 ， 唾液富含粘蛋白 ， 钙盐含量高； • 导管由下向上走行 ， 唾液逆重力方向流动 • 导管较长 ， 口底后部有一弯曲部 ， 唾液易于淤滞。 涎石病和下颌下腺炎 临床表现 √ 20~40岁中青年多见； √ 阻塞症状： 进食腺体肿大 ， 胀痛或涎绞痛 ， 停止进食渐消退； 导管口黏膜红肿 ， 少许脓性分泌物； 结石： 双合诊可触及并有压痛。 √ 继发感染症状： 涎石---腺体继发、反复感染---下颌 下间隙感染