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唾液腺疾病
第一节 唾液腺炎症
性质
√ 细菌性(化脓性)
√ 病毒性
√ 特异性
部位
√ 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺
疾病
√ 急性化脓性腮腺炎
√ 慢性复发性腮腺炎
√ 慢性阻塞性腮腺炎
√ 慢性颌下腺炎和涎石病
急性化脓性腮腺炎
病因病理
√ 唾液流量减少、金黄色葡萄球菌。
临床表现
√ 单侧
√ 早期(浆液性炎症) : 症状轻 , 腮腺区轻微疼痛、肿 大、压痛 , 导管口轻度红肿、疼痛。
√ 化脓、腺组织坏死期: 疼痛加剧 , 持续性疼痛 , 腮腺 区以耳垂为中心肿胀明显 , 耳垂上抬。
√ 扩散期: 腺体周围蜂窝织炎 , 皮肤发红、水肿 , 呈硬 性浸润 , 触痛明显。
√ 导管口: 明显红肿 , 按摩腺体可见脓液、脓栓。
√ 全身症状:
急性化脓性腮腺炎
散在多发脓肿
扩散至: 外耳道、翼腭窝、 咽旁或咽后间 隙、纵膈、颅内。
暂时性面瘫
急性炎症期禁忌作涎腺造影
与流行性腮腺炎鉴别
急性化脓性腮腺炎
治疗
√针对发病原因
√选用有效抗生素
√其他保守治疗
√切开引流: 注意指征
• 凹陷性水肿
• 局限性压痛点 , 穿刺有脓
• 导管口排脓 , 全身症状明显
√ 向不同方向分离
流行性腮腺炎
病因
√ 副粘液病毒(腮腺炎病毒)---非化脓性肿胀 √ 急性传染性疾病
临床表现
√ 可发生于任何年龄,~5~ 15岁多见
√ 接触传染 , 潜伏期2 3周
√ 大多数累及双侧腮腺
√ 终身免疫
√ 腮腺肿大、充血、疼痛 , 导管口无红肿 , 分泌物清亮 √ 全身有病毒感染表现
√ 白细胞计数正常 , 淋巴细胞比例增高
√ 血液、尿中淀粉酶升高
流行性腮腺炎
治疗
√ 卧床休息 , 给予流质饮食。
√抗病毒治疗 利巴韦林 , 疗程5~7日。
√对症治疗 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。
假性腮腺炎
腮腺内淋巴结的非特异性炎症 , 又可称腮腺内淋巴结炎
临床表现
以慢性过程为主 , 可急性发作
可在邻近区域发现有感染灶存在
急性发作似化脓性腮腺炎 , 但导管口分泌正常
慢性期可表现为腮腺区局限肿块 , 应与肿瘤鉴别
假性腮腺炎
诊断
√ 急慢性过程交替
√ 急性期表现似化脓性腮腺炎 , 但导管口正常
√ 慢性期可在腮腺区触及肿块样物
√ B超、CT 、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断
治疗
√ 急性期按一般炎症处理原则治疗
√ 炎症控制后 , 应去除病灶
√ 慢性炎症反复发作 , 可行手术治疗
慢性复发性腮腺炎
病因
√ 先天性发育异常
√ 自身免疫功能异常
√ 细菌逆行性感染
√ 成人复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来
临床表现
√ 以5岁左右常见 , 男多于女
√ 腮腺反复肿胀不适
√ 导管口可有脓液或胶冻状液体溢出
√ 持续1周左右 , 发病间隔不等 √ 部分青春期后可自愈
慢性复发性腮腺炎
诊断
√腮腺反复肿胀,
√ 导管口可有脓液或胶冻样分泌物
√造影示末梢导管呈点、球状扩张 , 排空延迟, 主导管及腮腺内导管正常
慢性复发性腮腺炎
治疗
√增强抵抗力 , 防止继发感染 , 减少发作次数
√ 急性期 , 按炎症处理原则治疗
√慢性期 , 多饮水 , 腺体按摩 , 使导管分泌通畅
√ 咀嚼口香糖 ,VC等
√保持口腔卫生
√造影有治疗作用
√频繁者肌注胸腺肽
慢性阻塞性腮腺炎
病因病理
√ 导管狭窄或异物阻塞
√ 导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留
临床表现
√ 中年男性多见 , 单侧
√ 腮腺反复肿胀 , 半数与进食有关 , 伴轻微疼痛
√ 与进食无关者 , 晨起腮腺区发胀 , 按摩后有咸味液体 自导管口流出 , 随之松快
√ 发作次数 , 多数一月一次
√ 腮腺稍肿大 , 中等硬度 , 轻微压痛
√造影示主导管、叶间、小叶间导管呈腊肠样改
变 , 部分伴有点状扩张
慢性阻塞性腮腺炎
诊断
√进食肿胀史
√腮腺导管口流出混浊液体
√颊部条索状导管
慢性阻塞性腮腺炎
治疗
√去除病因: 去涎石、扩导管
√保守治疗: 按摩、嚼口香糖、漱口
√手术: 导管结扎(效果不佳)
腮腺腺叶切除
√涎腺镜: 导管冲洗、注药
涎石病和下颌下腺炎
病因
√ 局部因素: 异物、炎症、唾液淤滞;
√ 机体无机盐代谢紊乱 , 可伴发其他部位结石。 √ 颌下腺多发的原因:
• 混合性腺体 , 唾液富含粘蛋白 , 钙盐含量高;
• 导管由下向上走行 , 唾液逆重力方向流动
• 导管较长 , 口底后部有一弯曲部 , 唾液易于淤滞。
涎石病和下颌下腺炎
临床表现
√ 20~40岁中青年多见;
√ 阻塞症状:
进食腺体肿大 , 胀痛或涎绞痛 , 停止进食渐消退;
导管口黏膜红肿 , 少许脓性分泌物;
结石: 双合诊可触及并有压痛。
√ 继发感染症状: 涎石---腺体继发、反复感染---下颌 下间隙感染
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