肿瘤患者营养治疗教学课件.pptxVIP

肿瘤患者营养治疗 2016年11月 1 概述 ■ 众多周知 ， 目前肿瘤基本治疗方法包括手 术 、放疗 、化疗 ， 以及近年来发展起来的 靶向治疗和免疫治疗 。 而营养疗法则是贯 穿肿瘤治疗始终 、 与基本疗法并重 ， 改善 肿瘤患者预后的重要治疗手段。 2 ■ 肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy ， CNT） 是计划 、 实施 、评价营养干预 ， 以治疗肿瘤及其 并发症或身体状况 ， 从而改善肿瘤患者预后的过 程。 概述 3 概述 ■ 肿瘤营养疗法包括营养诊断（筛查/评估） 、 营养 干预 、疗效评价（包括随访） 三个阶段 。其中营 养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠内营 养 、肠外营养） 4 营养不良 分型： ①能量缺乏型： 以能量摄入不足为主 ， 表现为皮下脂 肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩 ， 称为消瘦 型营养不足； ②蛋白质缺乏型： 蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满 足者称为水肿型营养不足； ③混合型： 能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不 良。 5 常用诊断方法 ■ 临床常以体重及BMI进行诊断诊断 ①体重诊断法： 实际体重为理想体重的90%~109% 适宜 ， 80%~89%为轻度营养不良 ， 70%~79%为 中度营养不良 ， 60%~69%为重度营养不良。 ②BMI诊断法： BMI＜18.5kg/m2为低体重（营养不 良） ， 18.5~23.9kg/m2为正常 ， 24~27.9kg/m2为 超重 ， ≥28kg/m2为肥胖。 6 按病因分为两类： ①原发性恶液质： 直接由肿瘤本身引起； ②继发性恶液质： 由营养不良或基础疾病导致 。按照 病程分为三期： 恶液质前期、恶液质期和恶液质 难治期。 恶液质 以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征。 7 诊断标准 无节食条件下， ①6个月内体重丢失＞5% ， 或 ②BMI＜18.5kg/m2和任何程度的体重丢失＞2% ， 或 ③四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26， 女性＜5.45） 和任何程度的体重丢失＞2%。 8 ■ 进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降 ， 以及由此导致 的身体残疾、生活质量下降和死亡等不良后果的综合征。 ■ 按发病原因分为原发性肌肉减少症（老化肌肉减少） 及继 发性肌肉减少症（活动、疾病及营养不良） 。 ■ 按病程肌肉减少症分为三期 ， 即肌肉减少症前期（骨骼肌 质量减少） 、肌肉减少症期（骨骼肌质量减少和力量或身 体活动能力下降） 和严重肌肉减少症期（骨骼肌质量减少、 力量和身体活动能力下降） 。 肌肉减少症 9 诊断标准 （1） 骨骼肌质量减少： 参照四肢骨骼肌指数符合肌 肉减少症标准； （2） 骨骼肌力量下降： 非利手握力＜40kg（男性）， ＜30kg（女性； （3） 身体活动能力下降： 步速＜0.8m/s。 10 营养评估 ■ 患者主观整体评估（PG-SGA） 是目前评估肿瘤患者营养 水平的首选方法。 ■ 该方法为患者自我评估+医务人员评估 ， 内容包括体重、 摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关 系、代谢方面的需要、体格检查等7项 ， 前4项由患者自己 评估 ， 后3项由医务人员评估。 ■ 评估结果分为定量评估（A营养良好、B可疑或中度营养 不良、C重度营养不良） 和定性评估（将7项分数相加， 0~ 1分无营养不良、2~3分可疑营养不良、4~8分中度营养 不良、 ≥9分重度营养不良） 11 ■ 营养评估 12 营养干预 营养干预的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提 高生活质量、延长生存时间基本要求是满足肿瘤 患者目标需要量的70%以上能量需求、 100%蛋白 质需求和100%矿物质及维生素需求 。 以下为具体 标准。 13 营养干预 能量 ■ 肿瘤患者能量如卧床需20~25kcal/(kg ·d) ， 活动需 25~30kcal/(kg ·d) 。 同时区分肠外与肠内营养 ， 非蛋白质 能量（肠外营 ） 按20~25kcal/(kg ·d)计算 ， 总能量（肠 内营养） 按25 30kcal/(kg ·d)计算。 蛋白质 ■ 肿 患者蛋白质最少需要量为1g/(kg ·d) ， 目 需要量 1.2 2g/(kg ·d) 。肿瘤恶液质患者总摄入量1.8 2g/(kg ·d)， 其中支链氨基酸≥0.6 g/(kg ·d) ， 必需氨基酸≥1.2g/(kg · 严重营养不良肿瘤患者短期冲击营养治疗量应为2g/(kg ·d)； 轻、 中度营养不良肿瘤患者长期营养补充治疗量应为 1.5g/(kg ·d)。 14 三大营养物质比例及制剂选 择 ■ 肠内营养： 碳水化合物3