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新乡医学院第一附属医院陆志红 一例PICC拔管困难案例分析 本文档共22页;当前第1页;编辑于星期日\7点1分 本文档共22页;当前第2页;编辑于星期日\7点1分 始建于1896年, 占地182亩,建筑面积26.7万平方米,核定床位2800张,临床、医技科室65个,职工2566人。国家级重点专科1个,省级重点专科、特色专科10个,其中高级专业技术人员300余名,在职博士、硕士240人.综合护理学重点培育学科。 本文档共22页;当前第3页;编辑于星期日\7点1分 案例介绍--------基本情况 田某,女,32岁,急性淋巴细胞白血病,先后行多次化疗,方案为(COP、CODP、VDLP) 本文档共22页;当前第4页;编辑于星期日\7点1分 2016年12月9日B超引导下,置入三向瓣膜式PICC,一针穿刺成功,置入过程顺利,置入深度36.5cm,外留8cm. 案例介绍--------基本情况 本文档共22页;当前第5页;编辑于星期日\7点1分 2016年12月30日---基本情况 本文档共22页;当前第6页;编辑于星期日\7点1分 2017年2月28日---基本情况 本文档共22页;当前第7页;编辑于星期日\7点1分 2017年2月28日---案例介绍 输液液体过慢,滴数20d/分,B超检查示:右侧贵要静脉管周低回声,血栓不除外。 医生不同意尿激酶溶栓 本文档共22页;当前第8页;编辑于星期日\7点1分 2017年2月28日---案例介绍 拔管不能 查找原因 本文档共22页;当前第9页;编辑于星期日\7点1分 2017年2月28日---初步处理 肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折 迂回、反折 本文档共22页;当前第10页;编辑于星期日\7点1分 2017年2月29日---最终结果 1、尿激酶溶栓 2、纱布敷料固定导管 本文档共22页;当前第11页;编辑于星期日\7点1分 导管异位 导管在静脉内反折 血栓形成 拔管困难 原因分析 患者的依从性差 本文档共22页;当前第12页;编辑于星期日\7点1分 本文档共22页;当前第13页;编辑于星期日\7点1分 1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔,典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久,最终会松弛下来。 2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。 3、拔管时稍用力,但用力要均匀。 4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。 PICC导管拔除困难时,该怎么处理呢? 本文档共22页;当前第14页;编辑于星期日\7点1分 5、如果第二次拔管还是有阻力,则应先将导管固定好12- 24小时后再次尝试拔管。 6、在拔除导管的过程中,如果遇到阻力,则不能强力拔除 应该通知有执照的专业人员,讨论如何成功拔除。因为 用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。 7、PICC导管的操作与维护非常重要,不可使导管超期应用。 PICC导管拔除困难时,该怎么处理呢? 本文档共22页;当前第15页;编辑于星期日\7点1分 1、导管拔除时,戴口罩洗手后,让病人(除非有禁忌症)取 仰卧或头低脚高位,穿刺手臂外展90度,铺无菌巾,常规 消毒后,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管,切勿过快过 猛 2、拔除后立即压迫止血15-30分钟,用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度,观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录,嘱病人近3-4天内不可洗澡。 导管正确的拔除方法是什么呢? 本文档共22页;当前第16页;编辑于星期日\7点1分 模板来自于 *
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