脑电图在儿童癫痫诊断中的应用复习课程.pptx

脑电图在儿童癫痫诊断中的应用 • 脑电图 • 基本概念 脑电图 • 脑电图是从头皮表面或颅内大脑皮层记录 到的局部神经元电活动的总合 ， 是皮层的 大锥体细胞及其顶树突突触电位的总和。 脑电图的基本要素 • 频率 • 波幅 • 位相 • 波形 脑电图对于癫痫的诊断具有不可替 代的作用 • 癫痫是以反复癫痫发作为特征的慢性神经 系统疾病 • 癫痫发作的病理基础是脑内神经元阵发性 异常超同步化放电 • 脑电图是可以直接记录和反映这种异常放 电的手段 • 其他技术： CT 、MRI 、PET 、SPECT、 MRS 、fMRI并不能用于诊断患者是否患有 癫痫。 癫痫的脑电图 • 背景活动 • 阵发性异常放电（癫痫样放电） • 发作间期 • 发作期 发作间期癫痫样放电 • 频率特征 • 空间分布 • 时间分布 • 波形特征 • 出现状态 • 诱发因素 发作期癫痫样放电 • 节律的变化 • 频率的变化 • 波幅的变化 • 波形的变化 • 部位的变化 脑电图的诱发试验 • 睁闭眼试验 • 过度换气 • 间断闪光刺激 • 睡眠诱发试验 均为提高脑电图的阳性率 脑电图对癫痫诊断的作用 • 确定发作性事件的性质 • 确定癫痫的类型 • 确定是否为癫痫综合征 • 确定发作源的部位 • 寻找癫痫患者认知功能倒退的原因 • 估计首次癫痫发作后再次发作的可能性 • 评估患者有无癫痫外科的适应症 • 估计停用抗癫痫药物后癫痫复发的风险 • 脑电图有助于鉴别----------癫痫和非癫痫性 发作疾病 非癫痫发作性疾病 • 是指多种原因引起的一大类阵发性临床发 作 ， 不伴与发作同步的发作期脑电图癫痫 性放电 ， 为类似癫痫性发作的脑功能障碍 性疾病。 非癫痫发作性症状和疾病 • 晕厥 • 内分泌障碍 • 呼吸障碍 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 新生儿及婴儿期一过性运动 • 睡眠障碍 • 非癫痫性肌阵挛 • 行为障碍 癫痫性发作 • 绝大多数无任何疾病 • 发作形式常一致 • 发作后有疲乏 、头痛 • 脑电图可记录到癫痫样放电 • 抗癫痫药物治疗有效 非癫痫性发作 • 多与精神因素 、 心理和情感因素有关 • 发作形式多样 ， 大多不一致 • 头痛 、疲乏少见 ， 大多数对发作有记忆 • 脑电图无癫痫性放电 • 抗癫痫药物治疗无效 • 脑电图有助于确定------------癫痫发作类型 （一 ）非惊厥性癫痫持续状态 （NCSE） • 由于持续性癫痫样脑电活动导致的非惊厥 性的临床征象。 • 以持续性意识 、认知以及行为等改变为临 床症状。 • 脑电图呈现各种形式的持续性发作期表现。 • 目前多数研究认为这种持续性癫痫样放电 伴意识行为异常至少30分钟以上。 NCSE临床表现 • 觉醒度减低； 表情淡漠 、反应迟钝 • 语言障碍： 语速减慢 、缄默不语 、 胡言乱 语 • 行为异常： 躁动 、兴奋 、 易激惹 • 其他： 幻觉 、复杂自动症 、 自主神经症状、 昏睡 、木僵 、 昏迷 NCSE脑电图表现 • 发作期脑电图具有多样性 ， 如典型或不典 型棘波和/或棘慢波 ， 尖波和/尖慢波 ， 多棘 波和/或多棘慢波 ， 频率多为1.5-3.5Hz。 • 采用静脉应用苯二氮卓类药物（如地西 泮） ， 临床表现及脑电图显著改善。 （二） 伴有失神成分的癫痫发作类 型 • 肌阵挛失神发作 • 发作典型表现为双侧肩膀 、上肢和下肢的 节律性肌阵挛抽动 ， 伴有不同程度的意识 障碍， • 脑电图： 发作期： 双侧同步3Hz棘慢波爆发 • 发作间期： 孤立棘波或不规则棘慢 波 ， 背景活动正常。 • 肌电图： 肌阵挛性抽动与棘慢波发放有锁 时对应关系。 肌阵挛失神发作的鉴别 • 部分性发作 • 失神发作（复杂型） 眼睑肌阵挛伴或不伴失神 • 发作典型表现为显著的连续性眼睑抽动 ， 常伴眼 球向上抽动和头部后仰 ， 可以同时伴有轻度的意 识障碍。 • 脑电图： 发作期： 全导3-6Hz棘慢波或多棘慢波 爆发 • 发作间期： 全导散在棘慢波、多棘慢波 。 脑电图与闭眼存在相关性 。光敏性反应阳性。 • 肌电图： 眼睑抽动与棘慢波放电之间有同步关系。 眼睑肌阵挛伴或不伴失神发作鉴别 • 枕叶癫痫 • 部分性发作 • 失神发作（复杂型） 口周肌阵挛伴失神发作 • 发作典型表现为口轮匝肌节律性收缩 ， 嘴唇突出， 下口角肌收缩致口角震颤 ， 咀嚼肌收缩致