抗菌治疗策略与评价详解演示文稿.ppt

抗生素的应用原则 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌 抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则 推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素 意大利最近的一次治疗 AP的多中心调查显示 ,最常使用的预防胰腺坏死感染的抗生素是亚胺培南 (43.1%). 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期六\5点54分 SAP抗生素的选用 过去的临床实践常根据一般经验选用抗生素，而对抗生素是否透入胰腺组织而达到有效治疗浓度则认识不足。 临床实验观察到，作为治疗腹部感染首选药物氨基糖甙类及青霉素、氨苄青霉素等均不能很有效进入组织而达到抗菌效应，胰腺组织浓度与血液浓度之比仅为0.10～0.15。 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期六\5点54分 SAP抗生素的选用 抗菌药物透入犬胰组织能力: 头孢噻肟 12% 氧氟沙星 19% 丁胺卡那霉素 20% 氧哌嗪青霉素 46% 头孢哌酮 55% 氨苄青霉素 63% 甲硝唑 71% 环丙沙星 132% 姚有贵等。中国普外基础与临床杂志, 1999, 6 ( 2 ) : 76 -78. 本文档共44页；当前第32页；编辑于星期六\5点54分 SAP抗生素的选用 影响抗菌药物在胰液及胰组织浓度的因素可能是: ( 1 )抗菌药物的脂溶性及通过血胰屏障的能力; ( 2) 胰腺坏死的严重程度; ( 3 )抗菌药物与血清蛋白的结合力; ( 4 )抗菌药物的pH 值; ( 5) 抗菌药物的血药峰浓度; ( 6 )胰腺的分泌状态。 Foitzik T, et a l. Gu t, 1 9 97, 4 0 ( 4 ) : 5 2 6 - 5 3 0 本文档共44页；当前第33页；编辑于星期六\5点54分 抗菌治疗策略与评价详解演示文稿 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期六\5点54分 优选抗菌治疗策略与评价 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期六\5点54分 钱家鸣等。内科学。人民卫生出版社。2008年第1版第469页-475页 Reese Betts: A preactical Approach to infectious diseaes,5th p463-464 水肿型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎 肉眼可见胰腺肿大 病变累及部分或整个胰腺 胰腺周围可有少量脂肪坏死 病变较水肿型严重，肉眼可见胰腺肿大，出血 出现大小不等坏死脂肪坏死灶(钙灶斑) 并发脓肿和假性囊肿 坏死后3-4天继发细菌感染 累及附近器官病变 疾病不断进展，临床症状逐渐加重 轻微的脏器功能损害，临床恢复顺利 少数为胰腺实质坏死 急性胰腺炎伴严重的并发症 急性轻型胰腺炎 急性重症胰腺炎 并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 急性胰腺炎分类 按急性胰腺炎病理变化不同阶段，分为水肿型和出血坏死型1 按照临床表现可分为急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎2 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期六\5点54分 SAP的临床表现及诊断标准 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。 体征：上腹明显的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。腹部包块、腰部及脐周皮下瘀斑征。 Ranson≥3 APACHEII≥8 Balthazar CT分级≥II 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期六\5点54分 SIRS: 肛温 38℃或36 ℃ ；心率 90；呼吸 20次/min或血氧分压32mmHg；血常规：WBC12000/mm3或4000/mm3或10%幼稚核型 （需要满足两条或多于两条标准方可诊断） 败血症: SIRS+明确的感染证据 重症败血症: 败血症+血液动力学异常 MODS: 多脏器功能衰竭，导致不能维持机体内环境稳定 SIRS、败血症、MODS的诊断标准 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期六\5点54分 重症急性胰腺炎的早期预测与诊断 CT 在评估急性胰腺炎严重度中的作用 实验室检查在诊断急性胰腺炎中的价值 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期六\5点54分 胰腺的形态学评价，不考虑胰腺坏死的范围 0分， A级 正常胰腺形态，轻型胰腺炎表现 2分， B/C级 局灶或弥漫性胰腺扩大，包括胰腺轮廓的改