呼吸机使用护理要点演示文稿.ppt

* * * * * * * * 宣城市人民医院 1.人工气道相关并发症 常见并发症及处理（一） 3.气道损伤 与插管时机械性损伤、气道内吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气囊压迫气管黏膜有关，表现为出血、肉芽增生、气管食管瘘等。为避免气道损伤，插管前应选择合适的导管，插管时动作轻柔，带管过程保持导管中立位，合理吸痰，做好气囊护理。 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期六\1点24分 宣城市人民医院 2.机械通气本身引起的并发症 常见并发症及处理（二） 1.呼吸机相关肺损伤 指机械通气对正常肺组织造成的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎缩伤和生物伤，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸和肺水肿。 处理：机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmh2o，以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期六\1点24分 宣城市人民医院 2.机械通气本身引起的并发症 常见并发症及处理（二） 2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、急慢性肺部疾病、格拉斯哥评分9分、长时间机械通气、过度镇静、平卧位等。 预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2)避免镇静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部和胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸机管路，不同患者间必须更换管路，长期待机患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期六\1点24分 呼吸机的撤离 2、氧和指标：氧合指数PaO2/FiO2150 -200，PEEP≤5-8cmH2O，FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25 3、血流动力学稳定，没有心肌缺血 动态变化临床上没有显著的低血压 1、导致机械通气 的病因好转或祛除 撤机指征： 4、有自主呼吸和较强的咳嗽能力 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期六\1点24分 撤机方法 在脱机间隙使用氧气管给氧，逐渐延长脱机时间，宜在白天进行 适用于原心肺功能较差，支持时间较长的患者，通过改变呼吸支持模式和参数逐步过渡撤机 适用于原心肺功能好，支持时间短的患者。 选择充分休息后的上午进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼吸情况、心率、血压、血氧饱和度等，及时发现不耐受撤机指征并进行相应处理。 直接撤机 ★间接撤机 呼吸模式过渡 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期六\1点24分 呼吸机使用后消毒 1、主机消毒：内部精密电子元件由专业工程师进行专业消毒，外部可用酒精擦拭消毒 2.呼吸回路消毒：包括呼吸机管道、 接头、湿化器等，根据所用材质可 选用浸泡消毒、环氧乙烷灭菌法、 等离子消毒（清洗、烘干、灭菌）等方法进行灭菌。 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期六\1点24分 鸣谢：陈莹、马锡慧、杨传友、章晴、吴艳倾情加盟 非常感谢您的聆听 本文档共50页；当前第36页；编辑于星期六\1点24分 附件：Drager呼吸机使用攻略 本文档共50页；当前第37页；编辑于星期六\1点24分 呼吸机面板按键 雾化 智能吸痰 吸气保持 呼气保持 屏幕亮度(日间/夜间模式切换) 打印 通气模式选择 报警限值 数据监测 特殊功能 校定 功能配置 帮助信息 图形冻结 选择标准页面 报警静音（2分钟） 报警复位 待机键 旋钮(用于选择和确认 本文档共50页；当前第38页；编辑于星期六\1点24分 通气模式选择：IPPV(间歇正压通气) 基本设置 O2：氧浓度 VT：潮气量 Tinsp：吸气时间 f：频率 ：压力上升时间 PEEP：呼气末正压 FiO2：氧浓度； Ppeak：峰压； Pplat：平台压 MV：分钟通气量 按此键，可更改显示的参数 本文档共50页；当前第39页；编辑于星期六\1点24分 另外设置 流量触发：选择on打开流量触发即为IPPV assist模式，选择off即为IPPV模式 Flow Trig(流量触发) A：Adult成人模式；P：儿童模式 注意黑色键代表当前设置的按键，从右往左依次为1、2、3级菜单。 本文档共50页；当前第40页；编辑于星期六\1点24分 通气模式选择：BIPAP(双相气道正压通气) 基本设置 O2：氧浓度 Tinsp：吸气时间 f：呼吸频率 ：压力上升时间 Pinsp：吸气压 PEEP：呼气末正压 PASB：压力支持(相当于PB840呼吸机的PS) 本文档共50页；当前第41页；编辑于星期六\1点24分 另外设置 流量触发(同IPPV，故略) 窒息通气： VTApnoea(窒息通气的潮气量)