房室肥大心肌缺血.pptVIP

冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 （前面观） 本文档共84页；当前第30页；编辑于星期六\5点44分 冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 本文档共84页；当前第31页；编辑于星期六\5点44分 冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads 本文档共84页；当前第32页；编辑于星期六\5点44分 心肌缺血 myocardial ischemia 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。 本文档共84页；当前第33页；编辑于星期六\5点44分 心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。 缺血区 本文档共84页；当前第34页；编辑于星期六\5点44分 透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia 由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。 缺血区 本文档共84页；当前第35页；编辑于星期六\5点44分 心内膜下心肌缺血T波对称性高耸 本文档共84页；当前第36页；编辑于星期六\5点44分 心外膜下心肌缺血T波对称性倒置 本文档共84页；当前第37页；编辑于星期六\5点44分 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o ① ② ③ J 本文档共84页；当前第38页；编辑于星期六\5点44分 缺血的临床意义 典型的心肌缺血（劳累型心绞痛），暂时性的ST段压低≥0.1mV和或T波倒置 冠心病呈持续性ST段下移≥0.05mV和或T波低平或倒置。 变异型心绞痛，暂时性的ST段抬高，T波高耸 本文档共84页；当前第39页；编辑于星期六\5点44分 心肌缺血 myocardial ischemia 上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。 本文档共84页；当前第40页；编辑于星期六\5点44分 心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 ① ② 本文档共84页；当前第41页；编辑于星期六\5点44分 四类缺血心电图的区别 冠心病 劳累性心绞痛 变异性心绞痛 超急性期心梗（ST段抬高型） 临床表现 心功能降低 活动时胸口剧痛服药后缓解 不定时胸口剧痛服药后缓解 胸口剧烈疼痛服药后不能缓解 ST-T改变 ST下移（冠心病下移≥0.05，心绞痛下移＞0.1）T波地平或倒置 抬高，T波高耸 后期 长期存在 发作后正常 发作后正常 发展到急性期 本文档共84页；当前第42页；编辑于星期六\5点44分 心内膜下心肌缺血 本文档共84页；当前第43页；编辑于星期六\5点44分 劳累型心绞痛 本文档共84页；当前第44页；编辑于星期六\5点44分 变异性心绞痛 本文档共84页；当前第45页；编辑于星期六\5点44分 心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌