讲课主动脉病变.ppt

腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段 本文档共71页；当前第31页；编辑于星期六\17点11分 腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血 本文档共71页；当前第32页；编辑于星期六\17点11分 急性主动脉综合征 本文档共71页；当前第33页；编辑于星期六\17点11分 定义 急性主动脉综合征（acute aortic syndrome AAS）,它是根据主动脉病理学研究现状所提出的一种新的心血管病综合征。 AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾病： ★ 典型的主动脉夹层分离（aortic dissection, AD） ★ 主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma, IMH) ★ 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer, PAU) 有学者认为还应包括主动脉瘤漏、主动脉横断伤 本文档共71页；当前第34页；编辑于星期六\17点11分 AAS的临床表现 AAS多见于有胸痛症状的高血压患者，中到重度高血压为AAS的重要易患因素之一 AAS患者的胸痛被称为“主动脉性疼痛”，其胸痛特点为疼痛剧烈，发病急骤，呈撕裂样、撕扯样或刀刺样，疼痛可沿着病变的走向逐步向其他部位转移 AAS均可根据Stanford分类区分为两种： ★ A型为病变累及升主动脉，又称近端病变 ★ B型为病变仅累及降主动脉，又称远端病变 本文档共71页；当前第35页；编辑于星期六\17点11分 主动脉夹层 本文档共71页；当前第36页；编辑于星期六\17点11分 定义 各种原因所致的中膜弹力纤维病变或发育缺陷 造成主动脉壁的薄弱为基础，主动脉内膜撕裂， 血液通过内膜撕裂口进入到内膜与中膜层，导致 内膜与中膜之间剥离形成双腔主动脉 Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁间 血肿（Intrmural hematoma） 本文档共71页；当前第37页；编辑于星期六\17点11分 本文档共71页；当前第38页；编辑于星期六\17点11分 夹层分型 Debackey分型 Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉 Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉 Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远 本文档共71页；当前第39页；编辑于星期六\17点11分 夹层分型 Stanford分型： A型：夹层累及升主动脉：相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型 B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于DebakeyⅢ型。 本文档共71页；当前第40页；编辑于星期六\17点11分 分型 DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型） 本文档共71页；当前第41页；编辑于星期六\17点11分 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 临床表现 本文档共71页；当前第42页；编辑于星期六\17点11分 CTA表现 双腔征：是主动脉夹层CT扫描的特有征象。假腔多较大而真腔较小；一般情况下，病变部位越广泛，假腔越大 内膜征 内膜钙化移位：可发现剥离的内膜。文献认为撕裂内膜片钙化向内移位5 mm以上，就诊断主动脉夹层 本文档共71页；当前第43页；编辑于星期六\17点11分 鉴别AD的真假腔  真腔?? 假腔 口径? 常小于假腔? 常大于真腔 位置 常位于主动脉弓内圈? 常位于主动脉弓外圈 搏动时相? 收缩期扩张 收缩期压缩血流方向? 收缩期正向血流 收缩期正向血流减少 　　　　　　　　　　　　　　　 或逆向流　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血流速度?? 多数正常? 常减慢附壁血栓?? 少见?? 常见 本文档共71页；当前第44页；编辑于星期六\17点11分 主动脉夹层及分型 本文档共71页；当前第45页；编辑于星期六\17点11分