医院护理培训课件：《静脉输液治疗护理质量与护理成本之间的平衡》.pptx

静脉输液治疗护理质量与护理成本之间的平衡;主要内容;一、静脉输液治疗的护理质量;从质量观的演变看现代护理质量的内涵;质量包含三层含义;质量管理;护理质量的三维概念;成功的静脉输液治疗的质量;静脉输液相关的临床护理质量指标;二 静脉输液治疗的护理成本;护理成本核算的内涵;护理成本核算的作用;我国的护理成本核算现况;国内外护理成本核算方法;静脉输液成本的直接构成;三 静脉治疗护理质量与医疗成本之平衡;质量与成本的关系策略;质量的意义;静脉治疗护理质量与医疗成本的关系;静脉治疗高效护理与医疗成本的平衡策略;静脉输液小组的核心工作目标;广东省静脉治疗护理安全质量十大目标;目标二：提高PICC置管安全性 1、管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。 2、培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训。 3、创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。 4、开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。 5、建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进。 6、根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。;目标三：安全使用高危药物 1、有健全的高危药物使用制度，有配置细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训。 2、细胞毒性药物在配置中心集中配置，无配置中心时使用垂直层流生物安全柜配置。 3、高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。 4、病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。 5、强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。 6、药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。;目标四：防范与减少临床输血风险 1、建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。 2、严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。 3、在实施输血治疗前取得病人同意并签署知情同意书。 4、全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。 5、除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和/或成分血中。 6、按照《临床护理文书规范》，使用安全护理单。 7、输血后的血袋应及时送回输血科保存。;目标五：减少输液微粒的产生 1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。 2、采用密闭式输液，禁止开放式输液：所有的输液管必须配有终端过滤器。 3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。 4、改进安瓿 的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安 前对折断的部位进行消毒。 5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。 6、建议使用无针系统。;目标六：提高输液速度的准确性 1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药物性质等进行合理调节。 2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵、输液泵） 3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。;目标七：防范与减少导管相关性感染的发生 1、感染率的标准计算方法： 感染的输液通路数 *1000 导管天数的总数 严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用消毒的产品； 2、进行中心静脉导管置管时应使用手套，并实施最大限度的无菌屏障； 3、实施操作前后，严格执行手卫生； 4、进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料； 5、肝素帽／注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽／注射接口至少每天更换一次，输注血液、TPN后应及时更换； 6、输注不同药液时，及时正确冲洗导管； 7、建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单； ８、每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。 ;目标八??：正确选择穿刺部位及血管通道器材? 1、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位； 2、动评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、Ph值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物