犬的慢性肾功能衰竭诊治.docx

犬的慢性肾功能衰竭诊治 犬慢性肾功能衰竭的诊治 李守杰；王俊全；王韦 华 ！渭南职业技术学院；陕西渭南；714000， 犬 的慢性肾功能衰竭是临床上常见病之一；尤其是老龄犬多发。 慢性肾衰为不可逆的进行性病变；随血浆非蛋白氮积聚！高达 100mg/dl，并出现酸碱平衡紊乱；即为尿毒症期；继而往往预后不良。西医上慢性肾功能衰竭；是指各种慢性肾脏疾病；或全身性疾病累及肾脏；使肾脏受损；肾脏参与和调节的排泄和内分泌功能减退；而致体内代谢产物潴留；水、电解质及酸碱平衡紊乱；多系统受累的一系列临床表现综合征。 中医则指病久正衰之肾衰；是邪毒伤肾 ,肾元虚损 ,内生浊毒、浊毒再伤肾元的结果。随着医疗科技水平的提高；越来越多的宠物饲养者希望能够通过科学的治疗来延长宠物的 生命。近年来笔者采用中西医结合治疗犬的慢性肾衰 23 例； 取得一定疗效；现介绍如下。 1 病因 1.1 西医病因 指引起慢性肾衰的原发性疾病或继发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、前列腺肥大、肿 瘤等引起的尿路狭窄或梗阻等。此外全身性疾病后期影响至 肾脏如原高血压、心力衰竭、心内膜炎、风湿等病也可以引 起慢性肾功能衰竭。 1.2 中医病因 本病的病因甚为复杂；常由于禀赋不足、脏腑失健等先天因素引起以及久病失 治；伤及脾肾或一味攻伐、泻下利水太甚；伤及阴阳等；故大都以脾肾衰败；表现力气、血、阴、阳的不足；同时可以兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、肝风、风燥等复杂的标实证候。 2 临床症状 在西医上按肾功能损害程度的指标化验；往往分为三期：第一期为肾功能不全代偿期； 此期犬猫大都在临床上除原发病表现外无其他症状；只在蛋白质摄入过多或应激状态！如感染、休克和大手术等)时；才出现氮质血症。第二期被称为肾功能不全失代偿期或氮质血症期；此期病犬有乏力、纳差、贫血及多尿和夜尿增多等表现。第三期为肾功能衰竭期或尿毒症期；出现明显尿毒症症状；如酸中毒加剧；水盐等物质的代谢发生严重紊乱；以致如果不采用腹膜透析等治疗措施往往预后不良。事实上临床从第二期开始会出现一系列的症状伴随。常见的有以下几种： 2.1 消化道症状 表现食欲减退、腹部不适渐至恶心呕吐；至后期可出现口臭、带氨味；口腔粘膜溃疡；严重者可有消化 道大出血。消化道症状系尿素从胃肠道排泄增多；在细菌或 肠道水解酶的作用下分解成氨而刺激粘膜所致。 2.2 心血管系统 表现有高血压；心包炎、心肌炎、心力衰竭等心脏疾病；贫血、皮下出血及凝血障碍。 2.3 水盐及其他代谢紊乱 表现在肾衰早期尿多；若严格限制水的摄入；可出现脱水。1/6 页 随着肾衰的发展；尿比重降低；出现少尿或无尿；钠代谢紊乱。因肾小球疾患可较早地出现钠的 潴留；表现为总体钠水平较高而致水肿；若过分限盐、利尿药不当使用或腹泻等；也可致低钠血症；钾代谢异常。慢性肾衰存在高钾倾向；这可能与酸中毒时细胞内 K+外逸及细胞膜 Na+ -K+ATP 酶活性下降有关。但因日常中限制钾摄入或因食欲不振；患犬亦可出现需经常补钾的持续性低血钾； 钙磷代谢紊乱。高磷血症常出现；同时伴有血钙降低。这主要是因血磷升高；从肠道排出与钙结合；限制钙的吸收；同时肾脏分泌 1 一 25！OH)D 减少；23 亦致肠道吸收钙减少。高磷血症和低血钙症可刺激 PTH 的分泌；肝肾降解 PTH 减少；引起继发性甲状旁腺功能亢进；致骨质钙化障碍。故临床患犬会表现骨软化症、骨痛、甚至抽搐等。 2.4 酸碱平衡紊乱 肾小管重吸收碳酸氢盐的功能下降；同时由于酸性代谢产物的蓄积；小管生成氨、排出氢离子的能力下降； 或因腹泻致碱性肠液的丢失；常出现代谢性酸中毒。临床表现易疲乏；感觉迟钝、深长呼吸；甚至昏迷。 2.5 其它表现 可有低蛋白血症和消瘦。由于脂肪代谢紊乱；常出现高脂血症；特别是甘油三脂的升高会引起动脉粥样硬化。由于肾脏对胰岛素的降解减少；部分患犬会出现自发性低血糖。 3 实验室诊断 3.1 血液 血常规不同程度的贫血。为正细胞正色素性贫血；白细胞多正常。在酸中毒或合并感染时 可增高；血小板数正常或降低；贫血和低蛋白血症可致血沉 加快；血生化检查血浆蛋白！TP，降低；总蛋白常低于 60g， L！正常值为60—75，；其中白蛋白！ALB，降低较明显！正常值为 23—43g，L，；常出现血钾的升高；亦可出现血钾的降低；需随病情而定；血钙常于 2mmol，L！正常值为2.57—2.97 mmol，L)；血磷多高于 1.87mmol，L！正常值 为 0.82—1.87 mmol，L，；胆固醇！CHOL，可增高！正常 值 3.9—7.8 mmol，L，。 3.2 肾功能 在肾功能不全代 偿期；Cre、Bun 可正常。当 Cre、Bun 明显升高时！犬： 血尿素氮！BUN，升高达 25mmol/L 以上