2016年美国妇产科医师协会意见：妇产科医师感染HBV、HCV和HIV的管理李鹏(翻译)、丁惠国(审校)(发布时间：2016-07).pdfVIP

2022/12/8 2016年美国妇产科医师协会意见：妇产科医师感染HBV、HCV和HIV的管理李鹏(翻译)、丁惠国(审校)(发布时间：2016-07) 2016年美国妇产科医师协会意见：妇产科医师感染HBV、HCV和HIV的管理 李鹏(翻译)、丁惠国(审校)(发布时间：2016-07) 为防止血源性病原体传播，医疗保健者坚持标准的预防措施、遵循基本的感染控制原则并使用适当的流程技术十分重要。所有提供临床保健的妇产科医生都应接种HBV疫苗。美国流行病学医疗保 健协会已经建立了感染HBV、HCV和人类免疫缺陷病毒(HIV)的医疗服务者的管理指南。该指南根据血源性传播病原体的风险程度对典型的妇产科程序进行分类，且包括根据这些类别和病毒载量对 医疗保健者的临床行为提出的建议。当不建议进行任何限制时，加强监管则需要十分注意。这些建议为上述情况提供了一个参考框架，然而，每一种情况都应经过专家小组的独立评审。 1 建议 根据下列信息，美国妇产科医师协会提出以下建议： (1)为防止血源性病原体传播，医疗保健者坚持标准的预防措施、遵循基本的感染控制原则并使用适当的流程技术。 (2)专家评审小组对已感染的医疗保健者的后续活动进行评估，对他们在何种情况下可继续操作提出相关建议。 (3)所有提供临床保健的妇产科医生都应接种HBV疫苗。 (4)所有HBsAg阳性的妇产科医生都应检测HBeAg状态，它提示了高病毒载量。 (5)不推荐妇产科医生及其他医疗保健者常规检测HCV。但是，在职业暴露后，比如针刺暴露的医疗保健者同丙型肝炎患者一样，都应检测丙型肝炎抗体。 (6)暴露后抗HCV的预防是无效的，且不推荐。然而，早期抗病毒治疗可能减少感染者进展为慢性HCV感染的风险。 (7)对于HIV，在感染控制措施、监督和定期检测方面，同样的常规建议也适用。 专家一致认为，感染了HBV、HCV及HIV的医疗保健者在做好全面的预防措施后，通过非侵入性操作的常规医疗行为将病毒传染给患者的风险是可以忽略不计的。虽然在侵入性操作中这些风险很 小，但是与常规护理活动相比则明显升高。因此，受感染的妇产科医生和其他医疗保健者的临床活动应基于这些因素进行风险评估。美国妇产科医师协会的意见集中于这些可能涉及到执业妇产科 医生的建议。根据血源性病原体传播的风险程度对典型的妇产科程序进行的分类如表1所示。根据这一分类和病毒载量对医疗保健者的临床行为提出的建议归纳在表2。当不建议进行任何限制时， 加强监管则需要十分注意。这些建议为这类情况提供了一个参考框架，然而，每一种情况都应经过专家小组的独立评审。 表1 根据血源性病原体传播的风险程度对典型的妇产科程序进行的分类 Ⅰ类：血源性病毒传播风险可以忽略不计(极小)的过程 定期询问病史和体格检查。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.23452768635247412 1/4 2022/12/8 2016年美国妇产科医师协会意见：妇产科医师感染HBV、HCV和HIV的管理李鹏(翻译)、丁惠国(审校)(发布时间：2016-07) 常规直肠或阴道检查。 小创面缝合。 选择性外周静脉穿刺1)。 下消化道内镜检查和操作，如乙状结肠镜检查。 无需手操作的外科手术监督和利用计算机辅助远程控制或机器人操作的外科手术。 Ⅱ类：理论上可能传播血源性病毒，但实际上可能性不大的过程 局部麻醉(一般不出血的情况)下较小的局部操作(如：皮肤切除、脓肿引流、活组织检查和激光操作)。 硬膜外和椎管内麻醉管道的插入和维持。 较小的妇科操作(如：刮宫、吸引流产、阴道镜检查、置入及取出避孕装置和卵子的收集)。