病例对照研究 .ppt

病例对照研究 * * * 概念 比较患某病者与未患该病的对照者既往暴 露于某个（或某些）可能危险因素的百分 比差异，以判断这（些）因素与该病有无 关联及关联程度大小的观察性研究方法。 人数 暴露 疾病 A C B D + -- + -- + -- 研究人群 * * 从“果”求“因” “暴露”并不限于外界因子 可以调查多个暴露因素 * 用 途 广泛探索疾病的可疑危险因素 深入检验某个或某几个病因假设 为队列研究提供明确的病因线索 * 种 类 按研究目的 探索性病例对照研究 检验性病例对照研究 按配比分类 不匹配 匹配(群体匹配、个体匹配) * 实 例 吸烟与肺癌 已烯雌酚激素与阴道腺癌 * 实例1：吸烟与肺癌 Doll和Hill于1950年应用病例对照研究的方法， 研究吸烟与肺癌的关系。 研究对象 709例肺癌病例 637例肠癌病例 709例非肺癌对照病例 肺癌病例对照研究吸烟史比较 暴露史 病例 对照 合计 吸 烟 688 650 1 338 不吸烟 21 59 80 合 计 709 709 1 418 * 肺癌病例对照研究吸烟史比较(男性) 暴露史 病例 对照 合计 吸 烟 647 622 1 269 不吸烟 2 27 29 合 计 649 649 1 298 * 肺癌病例对照研究吸烟史比较(女性) 暴露史 病例 对照 合计 吸 烟 41 28 69 不吸烟 19 32 51 合 计 60 60 120 * * 实例2：Caner of the vagina occurring in young women This disease had been generally described as rare, and occurring in older women, but between 1966 and 1969 seven occurrences in women aged 15-22 were reported in Boston. To investigate possible causes, these cases, plus one further patient seen in another Boston hospital were studied, and four control subjects for each ‘case’, being females born within five days and in the same hospital as the case women were chosen. * Caner of the vagina (cont’) A detailed interview schedule was drawn up, and interviews carried out in an identical fashion on all 40 subjects. These interviews explored a wide range of possible factors, and the greatest difference between the cases and controls was in the use of diethylstiboestrol (DES) by their mothers during the pregnancy, which was documented for seven of the eight cases, but for none of the 32 controls. This suggested that it was the the key causal agent, a result confirmed by further studies. 已烯雌酚激素与阴道腺癌 美国Boston Vincent纪念医院 1966-1969年女青年(15-22岁)阴道腺癌8例 (7+1) 危险因素 (阴道局部刺激史、性生活史、避 孕药物、母亲妊?期间的情况) * * 病例和对照的选择 病例的选择 对照的选择 * 1. 病例的选择 来源 医院、普查或抽查、发病和死亡报告病例。 注意 选择性偏倚 疾病的诊断标准 病例类别 新发病例、现患病例、死亡病例 * 2. 对照的选择 来源：最好是全人群无偏倚样本 注意：与病例组的可比性 * 病例和对照常用的选择方法 病 例 对 照 一个医院所有已诊断的病例 同个医院内患其他病的病例 一个门诊部所有已诊断的病例 同个门诊部诊断的其他病例 多个医院或门诊部诊断的病例 多个医院或门诊部诊断的其他 病例 以上任何一种方法选出的病例 病例所在同一街道或住宅区