小儿麻醉专家共识-课件.pptVIP

小儿麻醉专家共识葛建云 内容一、麻醉前准备二、小儿麻醉诱导三、小儿体液管理四、小儿术后镇痛 麻醉前准备（一）、麻醉前病情评估1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、注意先天性喉发育不良和气管软化；2、体格检查：心肺3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6）固体（8）4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿 （一）、麻醉前病情评估困难气道的评估病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、肿瘤、外伤或运动疾病病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况体格检查：注意张口度为尽力张口时上下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽度 麻醉前准备（二）麻醉诱导前准备麻醉机、监护仪、吸引器、保暖气道管理无论何种麻醉方式必需按气管插管全麻准备 麻醉前准备（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄/2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号 气管导管的选择 喉罩的选择 （三）气道器具以及使用方法4、呼吸机工作参数调节潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1：1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体重15kg以上小儿可用定容呼吸 二、小儿麻醉诱导（一）诱导准备?1、麻醉前用药?? 口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。 抗胆碱能药物不作为常规使用，但术中如果采用氯胺酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05～0.1mg/kg口服或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静推。 不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。 （一）诱导准备2、诱导地点：建议家长陪伴；3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐使用七氟烷 小儿麻醉诱导（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法 肺活量法 浓度递增诱导法 （二）吸入麻醉诱导方法呼吸回路预充具体操作步骤如下：（1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。（2）排空手控呼吸囊。（3）关闭逸气阀。（4）封闭呼吸回路输出口。（5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。（6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路中七氟烷浓度将得到明显地提升。（7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。 （二）吸入麻醉诱导方法1、潮气量法诱导?（1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰经药物完成喉罩放置或者气管插管。 （二）吸入麻醉诱导方法?2、肺活量法诱导??适合于合作的患儿（一般大于6岁）。（1）在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸气、屏气和呼气。（2）七氟蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气液压量3～6L/min，予充回路。（3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气，可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。（4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完成喉罩安放或者气管插管。 （二）吸入麻醉诱导方法?3、深度递增法诱导??适于合作的小儿及危重患儿（1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min（2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5％