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中国高血压急症诊治规范 中华急诊医学教育学院  北京市心肺脑复苏重点实验室 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心 中国研究型医院学会急救医学专业委员会 通信作者：何新华，Email: xhhe2000@；杨艳敏，Email: yymfuwai@163.com； 郭树彬，Email: shubinguo@126.com DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.09.003 高血压急症（hypertensive emergencies ，HE ）是急诊 血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高 医生经常面对的急危重症之一[1] ，由于病因复杂且病理生 血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义更加准确；但 理变化多端，导致临床救治困难重重。近些年来，国内外 需要注意，若收缩压（SBP ）≥220 mmHg(1 mmHg=0.133 在高血压急症领域的大量研究报道不仅为诊断和治疗提供 kPa) 和 （或）舒张压（DBP ）≥140 mmHg，则无论有无 了充分的循证医学证据，也为起草制定符合我国临床实际 症状都应视为高血压急症[2] ；某些患者既往血压增高已造 需要的相关规范提供了条件。因此，笔者邀请了国内十多 成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/ 器官保护治疗， 位急危重症领域的专家，在参考2016 年以来国内外发表的 或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明 相关指南及共识和近年来发表的相关实验研究等的基础上， 确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急 [1-3] 起草了《中国高血压急症治疗规范》（以下简称《规范》）， 性脑卒中者，也应被视为高血压急症 。 供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。为了使《规范》更 1.2  高血压性脑病 好地为临床工作服务，笔者在编写过程中引入思维导图（图 高血压性脑病（hypertensive encephalopathy ）是指血压 1 ）方式，旨在模拟临床医师的临床诊疗思维习惯，使内容 快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、 能够针对临床诊疗中的问题展开，具有更强的实用性。 嗜睡、昏迷和皮质盲[ 皮质盲 （cortical blindness ）是大脑 枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性 1  相关概念 视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见；临床表现为 1.1  高血压急症 双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏 高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、 瘫等] 等。需要强调的是，有超过1/3 的高血压脑病患者缺 或原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征[1] 。与以 乏晚期高血压视网膜病变的改变[4] ，但上述典型症状出现 往定义相比，2019 年欧洲心脏病学会高血压指南指出，用 前会表现出一些细微的神经系统症状，因此需要格外注意 B­ a­ 25% (1h) News 160/100mmHg 2­6h 24­48h 图1 高血压急症诊治思维导图