引流管的应用与护理_2.pptx

引流管的应用与护理;引流;引流的基本原则;引流管在外科应用比较 普遍，不少病人术后身 上有数根或数种引流管 了解各种引流管的作用 ,做好引流管的护理对 于病情的观察及患者的恢复意义重大;（一）、导尿管的护理;导尿适应症 ⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿 量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本;导尿管固定方法 ⑴ 普通导尿管固定 常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿 ⑵ 气囊导尿管固定 置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出;导尿管的护理 ⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次 ⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔灭棉球清洗;⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 ⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨 ⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复;（二）、胃肠减压管;置管适应症(一般） ⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血;置管方法 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人 前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出，稍后再插插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的容器内；3、用注射器注气;胃肠减压管的护理 ⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释 ⑵ 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 ⑶ 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善 固定胃管 ⑷ 注意胃管引流液的量和性状;⑸ 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。 ⑹ 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 ⑺ 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（72小时）。;（三）、手术切口引流管;烟卷引流;胶管引流 适应于引流深部创面， 是目前应用最为普遍的一种创面引流方式;护理 （1）外接无菌引流袋或负压引流盒。 （2）保持引流管通畅，发现引流管浑浊引流不畅时应及时更换引流袋，更换引流袋和负压引流瓶前应检查有无损伤和漏气，如有损伤更换时要严格无菌。 （3）严密观察严密观察引流管留置期间的临床症状(体温升高38.5℃），局部的症状不明显，引流液的颜色越来越混浊，询问患者的主诉及 时通知医生。;（4）指导引流管安全固定，防止打折和堵塞术;（6）拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。 （7）做好心理护理从放置引流管的目的、期间出现的问题、拔管前的准备，均要给患者讲解清楚。在临床中发现，拔管后的2d时间里有近 80%的患者有发热现象，体温在37.5～38℃之间，原因是拔管后放置引流管处的残液吸收所致， 而不是感染引起的体温升高。;双套管负压引流 适应于引流量多，需长 ??间持续吸引的伤口和 胃肠道瘘，一般内管接 负压吸引，外管为通气管;护理： ⑴通气管需空气净化过滤 ⑵保持引流管通畅 ⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流 液量及性质 ⑷压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞;（四）、T管;T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2 天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引 流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多， 持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能;如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等 T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块 及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大;拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间 拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后 再拨管;T管滑脱的处理： 术后1～2天滑脱，需再次手术重新置 管 术后3～ 4天滑脱，试行插入导尿管，不成功需再次手术置管 术后