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2022/12/8 ESGAR共识声明：肝脏磁共振成像和肝脏特异性造影剂的临床应用王秋静、柴超、沈文(发布时间：2016-07) ESGAR共识声明：肝脏磁共振成像和肝脏特异性造影剂的临床应用 王秋静、柴超、沈文(发布时间：2016-07) 由于磁共振成像可对局灶性和弥漫性肝脏病变进行全面的检查，因此，该项检查在肝脏研究中的优势是有据可查的。最近，快速扫描采集和新型核磁共振成像(MRI)造影剂等最先进的技术使肝局灶 性病变的检出和病灶特征的观察得到改善。因此，在大多数病例中，肝脏MRI检查结合适当的临床信息便可充分的对疾病进行明确诊断，从而避免了肝活检等有创性检查。这是基于MR成像在正常 肝实质与肝病灶之间能够产生高度的内源性软组织对比度这一特性实现的，而对非特异性(细胞外)钆对比剂与肝脏特异性(肝胆的)钆对比剂采用静脉给药能进一步提高这些特性。 多时相动态钆增强成像在肝脏病变的检测和病灶特性的观察上是必不可少的检查方法，常规通过使用分布在血管内外细胞外间隙的非特异性静脉内给药的造影剂来获得，并且与应用于CT的细胞外 碘对比剂具有类似的成像动力学。 所谓的肝脏特异性(或肝胆)造影剂[ 钆贝葡胺(Gd-BOPTA)和钆塞酸(Gd-EOB-DTPA)]具有双重行为特性：即通过肾脏和肝脏两种排泄途径来显示其清除过程，因此，这种特异性造影剂同时具有 早期的灌注信息(肾脏排泄途径)和晚期的肝细胞-选择信息(肝脏排泄途径)，这一途径是通过位于肝细胞微管或肝血窦端点上的蛋白转运体介导的。 肝脏特异性造影剂是以钆为基础的化合物，因此，其可以缩短T1弛豫时间导致T1加权像上正常肝实质的信号强度增加。 肝脏特异性造影剂的临床应用可以使医师通过血液动力学研究获得形态和血供方面的相关信息并通过增强检查的肝细胞选择期获得功能信息。尽管现已发表了大量关于肝脏特异性造影剂在不同临 床情境下应用方面的研究和综述文章，但是该造影剂临床适应证方面的相关协议。 为了在最佳的MR成像技术与肝特异性对比剂的临床应用方面达成共识并提供更新后的建议，ESGAR招募了在肝脏磁共振成像领域有关键观点的专家组成工作小组。 1 材料与方法 1.1 共识专家组 工作小组由18名欧洲跨国专家和ESGAR的工作人员组成，应用改良的Delphi程序评估涉及MRI技术和肝脏特异性造影剂在临床应用方面所做的大量声明的共识程度。另有两名小组成员担任主持 人，不参与投票。 共进行了三轮Delphi程序。在第一轮中，专家组成员们进行面对面会议，根据他们主要的研究领域和专业知识分为六个工作小组(WG)，分别是MRI技术组(WG1)、肝良性局灶性病变组(WG2)、非 肝硬化患者肝脏恶性病变组(WG3)、肝硬化患者肝脏局灶性病变组(WG4)、弥漫性肝血管疾病组(WG5)和胆道应用组(WG6)。每个工作小组均独立起草了一组与分配的研究主题相关的声明。基于G RADE系统每个工作小组初步对文献进行综述以获得声明的内容。随后，每一个工作小组将提出的声明提交给整个专家组进行详细的讨论。在此期间，专家组成员对声明的内容及措词进行修改，直 到达成普遍共识。 在第二轮和第三轮Delphi程序中，给每一位专家组成员都发送这些最新声明的电子版本使他们能够独立评估其共识程度，评估方法采用如下所示的5分量表：1分为强烈反对该声明；2分为不完全同 意该声明；3分为不确定；4分为同意部分该声明；5分为强烈赞同该声明。为了达成最大程度的共识，从第二轮到第三轮期间，这些声明的数量和内容在迭代过程中经过反复不断的修改。 1.2 统计学分析 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.47104118046129995 1/8 2022/12/8 ESGAR共识声明：肝脏磁共振成像和肝脏特异性造影剂的临床应用王秋静、柴超、沈文(发布时间：2016-07) 专家组成员们对每一项声明所做出的全部评分采用描述性统计学方法来进行分析，包括测定平均分、最高分、最低分和标准差。 平均分达到4分表示专家组成员之间达成较好的共识，5分则表示达成完全的共识。 第二轮过后，会议主持人从专家组成员那里收集评分并计算每一项声明共识度的得分。如