下肢血管疾病诊治进展详解演示文稿.ppt

（三）手术治疗 改善药物治疗无法控制的临床症状，以及挽救严重缺血的肢体。包括重度间歇性跛行静息痛和缺血性溃疡或坏疽。 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期日\7点24分 1.传统外科手术治疗 （1）动脉内膜剥脱和成形术：仅适用于局限性病变，新近国外以振荡圈血栓内膜剥削器行此术，在周围动脉闭塞性疾病的治疗中也获得良好结果。鉴于其对长段病变术后疗效差，手术适应证窄，人造血管质量和通畅率的不断改进，几乎均由搭桥旁路手术所取代。但由于动脉内膜切除术操作简便，宜于再次手术，且不破坏侧支循环，故仍可应用于短段动脉闭塞病例。1年通畅率76%，2年通畅率57%。目前，最常用于颈动脉硬化狭窄病人。 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期日\7点24分 （2）动脉旁路术 以人造血管或自体大隐静脉旁路移植于闭塞的血管两端从而恢复肢体和脏器血运，是血管外科最常用的手术方法。自1949年Kunlin首先描述选用自体大隐静脉移植术重建股动脉，1961年Hall施行原位大隐静脉股—腘动脉旁路手术，治疗股腘动脉硬化疾病以来，经过50年不断改进，现已成为下肢动脉硬化疾病的经典术式之一，尤其在膝上股动脉旁路时，目前大隐静脉移植术后1年，5年累积通畅率分别为76.4%和61.8%，人造血管（PTFE）则为68%和48%。 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期日\7点24分 尽管人造血管的研究已取得显著成果，但自体血管仍是最理想的移植材料，其中最常用的是大隐静脉，但只适用于直径0.8cm以下的动脉。对大口径的动脉，只有使用人造血管。常用的人造血管有涤纶（Dacron）和膨体聚四氟乙烯（PTFE,商品名Gore-Tex），各有其特点，坚固耐用，质感优良，为世界血管外科医生所通用。人造血管在小血管移植中效果不理想，是目前血管代用品的研究方向。 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期日\7点24分 动脉旁路转流术 （arterial bypass) 人造血管 （聚四氟乙烯,PTFE） 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期日\7点24分 （3）解剖外旁路术 对年老体弱，无法耐受经胸，腹行主—髂或主—股动脉血管搭桥的病人，可以行解剖外血管旁路手术，如腋—股动脉旁路或股—股动脉旁路手术，也能得到较好的疗效。 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期日\7点24分 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期日\7点24分 （四）大网膜移植术 创伤较大疗效欠佳 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期日\7点24分 2.腔内治疗 （1）经皮腔内血管成形术 系指采用导管扩张技术使已经狭窄或闭塞的血管再通。1964年Dotter和Judkins首先采用同轴导管系统治疗动脉粥样硬化所致的下肢动脉狭窄，使阻塞的血管再通，开创了介入放射学（interventional radiology）新领域。1974年Gruntzig等研制出柔软，灵活的双腔球囊导管系统，克服了同轴导管扩张技术的许多缺点，使PTA技术迅速发展。PTA现已广泛应用于四肢动脉，肾动脉，颈动脉，主动脉，冠状动脉以及下腔静脉的狭窄性病变。 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期日\7点24分 经过20多年的发展，PTA技术已日臻成熟，成为公认的治疗血管疾病的重要方法。鉴于PTA术后存在着再狭窄的缺点，有报道再狭窄率达60%以上。（PTA及时通畅率髂动脉为90~96%，股腘动脉为80~91.5%，2年通畅率髂动脉为87%，股腘动脉为50~84%。）血管内支架和血管腔内动脉粥样硬化物质切除技术等，相继问世，弥补和减少了PTA术后再狭窄，尤以PTA术后置放血管内支架的联合应用，为大多数学者所接受。血管内支架置放术适应症：（1）PTA术后再狭窄，（2）残留狭窄大于管腔的30%或压力梯度大于5mmHg，（3）腔内碎片，活瓣形成。 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期日\7点24分 1986年金属内支架应用于临床，现在常用的血管内支架有以下几种：（1）形状记忆合金内支架，由镍合金丝制成，具有形状记忆功能；（2）球囊扩张式支架，主要以Palmaz内支架和Strecker内支架为代表；（3）自胀式内支架，以Gianturco-z形内支架和Wallstent内支架为代表 本文档共65页；当前第40页；编辑于星期日\7点24分 球囊扩张 支架 治 疗 本文档共65页；当前第41页；编辑于星期日\7点24分 （2）内膜