角膜病演示文稿.ppt

铜绿假单胞菌性角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死 起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，视力骤降、结膜混合充血 结膜囊及前房内大量黄绿色脓液 角膜板层溶解坏死，24小时波及全角膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱出或全眼球炎 本文档共64页；当前第30页；编辑于星期六\16点58分 严重的绿脓杆菌角膜溃疡 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期六\16点58分 治疗 广谱抗生素、高浓度频繁滴眼：每5-30分钟点药一次，晚上涂抗生素眼膏。也可加结膜下注射 每日散瞳 溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素 瘢痕形成后可行角膜移植手术 本文档共64页；当前第32页；编辑于星期六\16点58分 手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮盖 角膜移植 角膜移植术后 绿脓杆菌性角膜溃疡 术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡 本文档共64页；当前第33页；编辑于星期六\16点58分 三、真菌性角膜炎(fungal keratatis) 病因 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。 易感因素 ： 植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制剂 身体衰弱 本文档共64页；当前第34页；编辑于星期六\16点58分 1、起病缓慢 2、早期仅有异物感 病程长 3、自觉症状比细菌性轻 体征较严重 ? 溃疡形状不规则呈灰白色 表面稍隆起、 干燥并粗糙不平 牙膏样改变 有时可见“伪足”或“卫星灶” 内皮斑 ?有粘稠的前房积脓 ?真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。 临床表现 本文档共64页；当前第35页；编辑于星期六\16点58分 本文档共64页；当前第36页；编辑于星期六\16点58分 镜检见真菌菌丝 共焦显微镜见真菌菌丝 植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。 培养分离到真菌。 偶尔有必要作角膜活检加以证实。 诊 断 本文档共64页；当前第37页；编辑于星期六\16点58分 治 疗 局部抗真菌药物。可联合全身用药 忌用皮质类固醇。 常规1%阿托品散瞳预防虹膜炎 治疗性角膜移植：溃疡及邻近的不健康组织必须完全清除 本文档共64页；当前第38页；编辑于星期六\16点58分 感染性角膜溃疡 细 菌 性 病 毒 性 真 菌 性 病原体 Gr+ 或 Gr-- HSV-1 HSV-2 多种致病真菌 起病急,症状重 起病缓，症状轻 起 病 缓 慢 临床 溃疡灶进展快 点状、树枝状溃疡 症状与体征倒置 表现 出现虹膜与角膜 地图状角膜溃疡 病灶边界粗糙 内皮炎并穿孔 盘状 / 基质坏死 易出现前房积脓 实验室 细 菌 培 养 PCR检测 涂片找真菌 检 查 药物敏感实验 真 菌 培 养 治 疗 祛除病因，治疗病原体，控制感染，角膜移植手术治疗 本文档共64页；当前第39页；编辑于星期六\16点58分 四、棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。 本文档共64页；当前第40页；编辑于星期六\16点58分 临床表现 单眼发病 畏光、眼痛、流泪伴视力下降 早期类似树枝状角膜炎，后期基质混浊，周围卫星灶 角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或培养出棘阿米巴，必要时做角膜活检 治疗：咪唑类药物 + 角膜移植术 本文档共64页；当前第41页；编辑于星期六\16点58分 本文档共64页；当前第42页；编辑于星期六\16点58分 第四节、免疫性角膜病 边缘性角膜炎 角膜基质炎 Mooren角膜溃疡 本文档共64页；当前第43页；编辑于