青光眼,李精讲.pptxVIP

青 光 眼 LOGO 概 述 青光眼是我国的常见致盲眼病 。人群中的 [概念] 当眼球内的压力（眼压） 超越了眼球内部 组织 ， 特别是视神经所能承受的限度 ， 引 起视神经萎缩和视野缺损时 ， 称为青光眼 发病率约为0． 21％～1． 64％ 。 （glaucoma）。 www. 1 [眼压] 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力 。 正常值： 1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动1.06kPa（8mmHg） [高眼压症] 眼压超越统计学的正常上限 ， 长期随访观察不出 现视神经、视野损害。 [正常眼压青光眼] 眼压在正常范围 ， 却发生了典型青光眼视神经萎 缩和视野缺损。 确认正常眼压及病理眼压 ， 对青光眼的诊断和治 疗都有一定意义。 www. 1 • [房水循环] 1 房水自睫状突生成后 后房 前房 前 房角的小梁网 Schlemm管 巩膜内的 集合管 睫状前静脉。 2 少量房水通过虹膜或脉络膜上腔吸收。 www. 1 [影响眼压的因素] • 睫状突生成房水的速率 ， 房水通过小梁 网流出的阻力和上巩膜静脉压。 • 三者的平衡状态破坏 ， 房水不能顺利流 通 ， 眼压即可升高。 • 青光眼的治疗也是要恢复这种平衡 ， 降 低眼压 ， 保存正常视功能。 www. 1 • [分类] • • • • • 1、原发性G • • 闭角型G 开角型G 虹膜膨隆型G 虹膜高褶型G 慢性单纯性G 正常眼压G 婴幼儿型G 青少年型G 先天性G伴其他先天异常 www. 1 • 2、继发性G • • 3、先天性G • 急性闭角G 慢性闭角G 原发性青光眼 • 原发性闭角型青光眼 :周边虹膜堵塞小梁网 ， 或与小梁网产生永久性粘连 ， 致使房水外流受阻 ， 引起眼压升高。 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展 ， 又有急 性闭角型和慢性闭角型之别。 • 急性闭角型青光眼（ acute angle-closure glaucoma ）是眼压急剧升高并伴有相应症状及 眼前段组织改变为特征 。多见于50岁以上的老年 人 ， 女： 男=2： 1， 双眼先后或同时发病。 www. 1 • 1. 局部解剖因素 眼轴较短、角膜较小、前房浅、 房角狭窄 ， 而且晶状体较厚， 位置相对靠前 ， 使瞳孔缘与晶 状体前表面接触紧密 ， 房水越 过瞳孔时的阻力增加 ， 后房压 2. 诱因 阅读、疲劳、情绪激 动、暗室停留时间过 长、局部或全身应用 抗胆碱药物 www. 1 力相对高于前房 ， 推挤虹膜向 前膨隆 ， 前房更浅 ， 房角更窄 。• 这就是闭角型青光眼的瞳孔阻 滞机制 。一旦周边虹膜与小梁 网发生接触 ， 房角即告关闭， 眼压急剧升高 ， 引起急性发作。 病因 临床表现及病期 1. 临床前期 • 闭角型青光眼是双侧性眼病。 （1） 当一眼急性发作被确诊后 ， 另一眼即 使没有任何临床症状也可以诊断为急性 闭角型青光眼临床前期。 （2） 在急性发作前无自觉症状 ， 但前房浅， 虹膜膨隆 ， 房角狭窄等表现一定诱因条 件下 ， 如暗室域歇后眼压明显升高者诊 断为急性闭角型青光眼临床前期。 www. 1 2. 先兆期 一过性或反复多次的小发作 （1） 症状： 多出现在傍晚时分 ， 突 感雾视、虹视 ， 可能有患侧额部疼 痛 ， 或伴同侧鼻根部酸胀 。上述症 状历时短暂 ， 休息后自行缓解或消 失。 www. 1 （2）体征： • A)发作时眼压常在5.32kPa （40mmHg） 以上 • B)眼局部轻充血或不充血 • C)角膜上皮水肿呈轻度雾状 ， 水肿之角膜具有 色散效应 ， 是产生虹视的原因。 • D)前房极浅 • E)但房水无混浊 • F)房角大范围关闭 • G)瞳孔稍扩大 ， 光反射迟钝但不消失。 • 小发作缓解后 ， 除具有特征性浅前房外 ， 大多 不留永久性组织损害。 www. 1 3. 急性发作期 [症状] 剧烈头痛、 眼痛、畏光、流泪 ， 视力 严重减退 ， 常降到指数或手动 ， 可伴有恶 心、 呕吐等全身症状。 www. 1 右侧急闭表现为右眼部充血 ， 右侧前额刺激性疼痛 www. 1 急性闭角型青光眼 ， 眼部充血， 混浊 ， 瞳孔固定 、散大 角膜雾状 www. 1 [体征] • ①眼睑水肿 • ② 混合性充血或伴球结膜水肿 • ③ 角膜上皮水肿 ， 裂隙灯下上皮 呈小水珠状 • ④ Kp(+)色素细点状 • ⑤ 前房极浅 ， 周