医学影像学5(纵隔).ppt

降主A瘤 CT平扫示瘤壁钙化；增强后示瘤内环形附壁血栓（箭） 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期日\10点36分 MRI表现 1．反映主动脉瘤真实的最大径、开放管腔及附壁血栓。 2．对附壁血栓的显示：T1WI：慢血流为高信号，陈旧血栓呈低信号；机化性血栓，在T1WI和T2WI上均为低信号。 3．动脉瘤和分支的关系：胸主动脉瘤特别是主动脉弓部动脉瘤须搞清瘤体与弓上分支的关系，是否受累等。 4．动脉瘤对周围脏器的压迫推移。 5．主动脉瘤的破裂：纵隔血肿，胸腔和心包积血 6．主动脉瘤术后观察： ①吻合口部形成假性动脉瘤②主动脉瘤周围出血和血肿③感染。 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期日\10点36分 主动脉弓真性动脉瘤(CT平扫为实质性密度 MRI示为流空信号） 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期日\10点36分 升主动脉瘤（瘤径为70mm) 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期日\10点36分 主动脉弓降部动脉瘤伴附壁血栓（T1WI示主动脉弓降部瘤腔内开放管腔与主动脉弓流空信号相通，其外周可见比肌肉信号略高的血栓。 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期日\10点36分 左图：腹主A瘤，增强扫描示瘤腔有环形附壁血栓，瘤壁见斑点状钙化右图：矢状位重建图全面显示瘤体呈囊状扩张。 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期日\10点36分 (二)主A夹层A瘤 [临床特点] 1．多见于50岁以上的男性。 2．多有高血压、动脉粥样硬化病史。 3．多起病急，有胸背部撕裂痛。 4．慢性病例可无临床表现。 [病理] 1．主动脉内膜和中膜撕裂或有小裂隙，在主动脉腔与中膜之间有交通。 2．主动脉腔内高压血流灌入中膜形成夹层血肿，血肿在动脉壁内扩展延夹层血肿远端常可见另一内膜破口，形成真假两腔。 3．分型 I型：主A近端至弓或降主A脉； Ⅱ型：升主A至无名A； Ⅲ型：主动脉峡部至腹主动脉。 A型：内膜撕裂累及升主动脉； B型：夹层限于降主动脉。 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期日\10点36分 本文档共55页；当前第37页；编辑于星期日\10点36分 CT表现 1．平扫 (1)主动脉管腔正常、扩张或大小不成比例； (2)内膜钙化影内移(从壁外缘内移5mm)； (3)假腔内有时可见高密度的血肿影； (4)可见假腔的周围性钙化影。 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期日\10点36分 夹层A瘤 CT平扫示降主A扩张，内膜钙化向内移位，右肺结核空洞。 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期日\10点36分 CT密度分类 肿块名称 脂肪密度肿块 心包脂肪垫、纵隔脂肪沉着、纵隔大网膜疝、脂肪瘤、胸腺脂肪瘤 囊性密度肿块 心包囊肿、皮样囊肿、食管囊肿、支气管囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、甲状腺囊肿 实性密度肿块 胸腺瘤、淋巴结转移、畸胎瘤、神经源性肿瘤、胚胎瘤、巨淋巴结增生症、血管瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、胸内甲状腺、淋巴结结核 血管性肿块 主动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉折曲、颈部动脉弓、上腔静脉梗阻、下腔静脉病变 ? 纵隔肿块的CT密度分类 本文档共55页；当前第1页；编辑于星期日\10点36分 纵隔转移性淋巴结肿大的表现 1．多个淋巴结肿大提示为转移性。 2．肿大淋巴结融合提示为转移性。 3．单个淋巴结2cm提示为转移性。 4．多发生于中纵隔，以上腔静脉与气管之间 的间隙、主动脉弓旁、气管分叉部最为常见。 5．前纵隔淋巴转移少见，可见肝癌、乳腺癌； 后纵隔淋巴转移也少见，可见胃肠道上部癌。 6．多数肺癌引起同侧肺门、纵隔淋巴结转移 少数转移到对侧。 本文档共55页；当前第2页；编辑于星期日\10点36分 纵隔淋巴结转移 本文档共55页；当前第3页；编辑于星期日\10点36分 胸腺瘤 临床特点 1．前纵隔内最常见的肿瘤。 2．以40-50岁最常见。 3．最常见的症状为重症肌无力，多数无症状。 4．少数为呼吸困难、胸痛和咳嗽等。 病理 1．按生物学行为分良性胸腺瘤(非侵犯性)、 恶性胸腺瘤(侵犯性) 胸腺癌。 2．按细胞类型分：淋巴细胞型、上皮细胞型、 混合细胞型和梭形细胞型 本文档共55页；当前第4页；编辑于星期日\10点36分 CT表