渗出液与漏出液.docx

浆膜腔积液检验一、浆膜腔液量 正常参考值 胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml； 心包膜液：20-50ml。 临床意义 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。 二、浆膜腔液颜色正常参考值 淡黄色或草绿色。 临床意义 红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤， 穿刺损伤等。 黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓 胸时。 癌等。  乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜 绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。 含碎屑样积液：常见类风湿性病变。 混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的 腹膜炎等。 三、浆膜腔液透明度临床意义 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。 四、浆膜腔液比重临床意义 小于 1.018 为漏出液；大于 1.018 为渗出液。五 桨膜腔液pH 测定临床意义 浆膜腔积液pH 测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液 pH 多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。 六、浆膜腔液细胞计数及分类临床意义 漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮 细胞。  渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于： 中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期 亦可见中性粒细胞增多。 淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。 嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。 组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。 间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增 多。 七、浆膜腔液细胞学检查临床意义 在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以 及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。 八、浆膜腔液蛋白质测定临床意义 漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、 肾病、肝硬化腹水引起。 渗出液蛋白定性阳性，定量＞ 40g/L，常见于化脓性、结核性疾患， 恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。 九、浆膜腔液葡萄糖测定临床意义 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于 3.63mmol/L，或积液中含 量同血中含量的比值＜ 0.5，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。 十、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定临床意义 LDH 检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中 LDH 与血清 LDH 之比值≥0.6 时，多为渗出液；反之则为漏出液。 当胸水或腹水中 LDH 与血清 LDH 比值＞1 时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。 十一、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定 临床意义 ADA 活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA 活性明显增高(常＞50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其 ADA 活性仅轻度增高(常＜50U/L＝ 或正常。 十二、浆膜腔液溶菌酶检测 临床意义结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而恶性胸水患者此比值皆＜1.0，故对二者的鉴别 诊断有一定意义。 十三、浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定临床意义胸腔积液中 IBP 可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中 IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。 十四、渗出液与漏出液的鉴别 渗出液 原因 炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起 颜色 红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等 黄色：化脓性细菌感染 乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色：铜绿假单胞菌感染 黑色：胸膜曲霉菌感染  漏出液 非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起 常为淡黄或草绿色 透明 混浊 凝固 自然凝固 比 重 ＞1.018 蛋白定 ＞25g/L 量 蛋白定 一般为阳性 性(Rivalta test)