楼季庄-血压变异性-支持高清浏览.pptx

南京市第一医院 楼季庄 提要 • 血压变异的基本概念 • 血压变异的影响因素 • 血压变异的临床意义 • MHD患者血压变异的现状及对策 提要 • 血压变异的基本概念 • 血压变异的影响因素 • 血压变异的临床意义 • MHD患者血压变异的现状及对策 血压变异性： ➢ 血压变异性 (blood pressure var iability ， BPV)是指一定时间内 血压波动的程度 ， 是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果 ➢ 血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一 血压变异性(BPV)定义 Card i ovasc Pharmaco l , 2000 , 35 (supp l4) : 15- 19 . 血压变异性的大体分类 Wang JG Chi na Med c ia l Tr ibune . 20 10 ; Apr 血压变异性时间性分类 ■ Minutes (数分钟间变异) • e.g. within-visit • (同次随诊血压变异) ■ Hours (数小时间变异) • e.g. ABPM • (24小时血压监测变异) ■ Days (数日间变异) • e.g. home monitoring • (家庭自测血压变异) ■ Weeks (数周间变异) • e.g. visit-to-visit • (随诊间血压变异) • 统计方法： – SD (标准差) – CV (变异系数) – VIM (独立于均值的变 异) – ASV (连续测量变异) 2010 ESH : 血压变异性的测量和时间性分类 Rothwe ll P , 20 10 ESH Plenary Se s s ion Pre sentation 提要 • 血压变异的基本概念 • 血压变异的影响因素 • 血压变异的临床意义 • MHD患者血压变异的现状及对策 降低血压变异性的核心因素 - 压力反射敏感性 Mancia G ; 2010 ESH Plenary Session Presentation 压力反射敏感性高vs. 收缩压变异性低 Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606 压力反射敏感性降低可导致BPV增加 • 年龄及动脉硬化均通过降低压力反射 敏感性而导致夜间非杓型血压的出现[1] • 动脉硬化与内皮功能减退和压力反射 敏感性降低有关 ， 后者导致自主神经 功能失调和非杓型血压[2] 1Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:51 –58 2.Castelpoggi CH, et al. Hypertens Res 2009; 32:591 –596 * * *P0 .05 压力反射斜率(mmHg/mmHg) 高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异 Ra jiv Agarwa l . Current Opin ion in Ne phr o logy and Hyperten s ion 2010 , 19 :51 –58 Crea ger MA , et a l. Hyperten s ion 199 1 ; 17 :989 –996 . 提要 • 血压变异的基本概念 • 血压变异的影响因素 • 血压变异的临床意义 • MHD患者血压变异的现状及对策 心血管事件 脑血管事件 血管顺应 性降低 动脉硬 化或AS 内皮损 伤增大 24小时MAP: 81±9 103±2 110±16 126±25 袖带MAP: 94±4 111±4 124±6 148±12 Man cia.et al. , J Hyperten sion 2003 ;2 1 (Supp l 6) :S 17- 23 12 10 8 标准差(mmHg 4 2 0 * * * BPV增加与BP增加正相关 正常血压 临界高血压 中-重度高血压 重度高血压 * MAP *P0.05 * * • 研究目的： 评估内皮功能与高血压患者血 压变异的关系 • 方法： 高血压患者中观察乙酰胆碱(内皮依 赖性扩血管)和硝酸异山梨酯(非内皮依赖性 扩血管)对杓型或非杓型血压患者前臂血流 的影响。 • 讨论： 夜间非杓型血压患者NO释放减少 ， 因而内皮介导的血管舒张作用弱于杓型血 压患者 (杓型血压为生理性正常血压节律 ， 非杓型血压为