脑出血-医学-_可编辑.pptxVIP

脑出血 ■ 3 、 了解脑出血病因 。 ■ 高血压是脑出血最常见的原因 。 高血压伴 发脑内小动脉病变 ， 血压骤升引起动脉破 裂出血 ， 称为高血压性脑出血。 ■ 占我国脑血管病的30%。 ■ 急性病死率为30-40%。 ■ 脑CT扫描是最迅速的 ， 最有效的方法。 概述 ■ 指原发性非外伤性脑实质内出血, 占全 部脑卒中的20％～30％ 。 ■ 2 、少数由其他原因引起 ， 如血管畸形、动 脉瘤、血液病等。 ■ 所有脑出血均使脑容积扩大 ， 脑组织缺氧， 引起脑水肿 ， 颅内压增高 ， 致颅内血液及 脑脊液循环障碍 。脑水肿加重时 ， 可致脑 疝形成。 脑叶出血 双侧壳核出血 桥脑出血 小脑出血 2 、常在活动中急性起病。 3 、发病时常有明显的血压升高。 4 、可有剧烈头痛、恶心、 呕吐 ， 较早地 出现意识障碍。 5 、部分出现脑膜刺激症。 2、脑桥出血。 ■ （1） 小量出血： 意识清楚 ， 交叉瘫。 ■ （2） 大量出血： 昏迷 、交叉性瘫痪 。 累及双 侧 ， 病情危重 ， 深度昏迷 ， 双侧瞳孔针尖样缩 小 、 四肢瘫痪和中枢性高热等特征性体征 ， 多 于数天内死亡 。 。 *重症者迅速昏迷 ， 呼吸节律不整或突然停止 ， 常 因急性枕骨大孔疝死亡 。发病率低而死亡率极高， 及时手术 ， 可转危为安。 3、 小脑出血： ■ 发病急骤 ， 多有眩晕、呕吐、枕部疼痛、共济失 调 。 ■ 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、 脑干受压 ： 、 、 阳性 ， 一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状。 ■ （2） 大量出血： 起病突然 ， 迅速出现昏迷、频繁 呕吐、针尖样瞳孔、眼球浮动、 四肢驰缓性瘫痪 常规检查 。 。 2 、脑脊液检查： 腰穿呈血性或淡黄色， 细胞数和蛋白含量增多 。腰穿不宜列为 或卵圆形均匀高密度灶。 2、活动中突然发病 ， 进展迅速。 3、可有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅 高压症状。 4、有偏瘫、失语等局灶性体征。 5、可有血性脑脊液。 6、脑CT示高密度灶。 血压脑病相鉴别。 ■ 有昏迷者还需与全身疾病 ， 如糖尿病、肝 昏迷、尿毒症等鉴别。 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬化 心脏病 高血压动脉硬化 动脉瘤 、 血管畸形 发病缓急 较缓（小 时） 最急（秒 分） 急（分 小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有 ， 轻重 不一 有 有 少见 脑膜刺激 征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度 ， 血性 压力高 ， 血性 CT 脑内低密 度区 脑内低密度 区 脑内高密度区 蛛网膜下腔或脑室 内高密度区 脑血管疾病鉴别表 1． 一般处理 (1)绝对卧床休息3～4周 ， 尽量避免突 然引起颅内压增高的因素。 (2)镇痛剂与镇静剂的使用 ， 减轻病人 疼痛和不安 ， 以保持安静休息。 2． 控制血压 一般认为血压控制在20.2～21.3/ 12.0～13.3kPa（150～180／90～100mmHg） 较为适合 。过高易再出血 ， 过低会形成脑 供血不足。 3． 降低颅内压 ， 减轻脑水肿 ， 防止脑疝形成。 4． 止血药物的应用 止血药无肯定疗效 ， 但如有消 化道出血或凝血障碍时 可选用6-氨基己酸 对 羧基苄胺、安络血等药物。 5． 手术治疗 目的是清除血肿 ， 解除脑疝 ， 抢救患 者生命 。但要严格掌握好适应证。 , , 压症状或急性阻塞性脑积水征象者； ③脑室出血致 梗阻性脑积水； ④年轻患者脑叶或壳核中至大量出 血大于40~50ml ， 或有明确的血管病灶(动脉瘤、 动静脉畸形和海绵状血管瘤)。 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康 复治疗 ， 对神经功能恢复 ， 提高生活质量 有益 。如患者出现抑郁情绪 ， 可及时给予