神经系统监测及护理_.pptx

神经系统的组成 神经系统检查及监测 神经系统疾病一般护理常规 颅脑外伤监测及引流管的护理;神经系统的组成;中枢神 经系统;能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还 能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯 干、内脏之间的联系通路;成 组 的 统 经 神;亩一是神经系统中最高级部分;昂1神经朶梦;神经冲动的传导 I 神经系统活动的基本方式是反射，神经系统通过与 它相连的各种感受器，接受内、外环境的各种刺激， 经传入神经传至中枢（脊髓和脑）的不同部位，经 过整合后发出相应的神经冲动，经传出神经将冲动 传至相应的效应器，产生各种反应。 反射的物质基础是反射弧，由感受器、传入神经、 中枢、传出神经和效应器构成。 €_弧中任何一处的中断，都将使这一反射活动不 能发生。 神经系统既能使机体感受内外环境的刺激，又能调 节M彳本适应內、夕f环4的唼彳七，使飢S能及好 适当反应，以保证生命活动的正常进行。 S;教拜先＜;感受器;神经系统检查及监测;、意识和意识障碍;意识障碍 (1)嗜睡：是一种病理性的倦睡，患者处于持续的睡豆 眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应， 但当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是意识障碍的早 期表现，在临床上应引起重视。 ⑵意识模糊：意识清晰度显著下降，精神活动迟缓， X寸疼痛初激反应迟钝，定向力部分或完全发生障碍。 ⑶昏睡：病人呈深度的睡眠状态，难于唤醒，需大 声呼其姓名或给以疼痛刺激方能唤醒，醒时答非所 问或答话含糊，很快又进入昏睡状态。其反射(角 膜反射、瞳孔对光反射及吞咽反射等)一般无显著 改变。 if;是重度的意识障碍，;临床分类;Glasgow昏迷評分法;-? 醒状昏迷;2.无动性缄默征（睁眼昏迷） 临床表现：患者对外界刺激无反 应，四肢不能活动，也可呈不 典型去脑强直状态，可有无目 的睁眼或闭眼运动，睡眠一觉 醒周期可保留或有改变，如呈 睡眠过度状态。伴有自主神经 功能紊乱，如体温高、心跳或 呼吸节律不规则、多汗、皮脂 腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁 等，肌肉松弛，无锥体束征。 病因：为脑干上部或或丘脑的 网状激活系统??前额叶-边缘系 统损害所致。;3.闭锁综合征;7WL;、耳朵、鼻;肌力:;±L、肌张力;六、神经反射 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射;六、神经反射;六、神经反射 病理反射：指锥体束病损时大脑失去 了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的 异常反射。 1、 Babinskiffi 2、 Chaddock征 3、 Oppenheim征 4、 Gordon征;六、神经反射;颅脑外伤监测及引流管的护理;（一）概述：颅内压（正常成人70-200 mmH2O， 儿童50-100 mmH2O ）是指颅腔内容物对颅腔壁 所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液、 血液。其总体积和颅腔容积是相适应的，通过生 理调节来维持动态平衡。当颅内占位病变（肿瘤、 血肿、脓肿、脑积水等）或脑组织肿胀（脑挫裂 伤、脑炎、缺氧等）引起颅腔容积与颅内容物体 积之间平衡失调，超过生理调节限度时可引起颅 内压增高，当颅压大于200mmH2?时，病人可出 现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大颅高压主要 症状。;脑疝：由于颅内压增高，部分脑组织被挤，嵌入U 颅腔裂隙或孔道，形成脑疝，临床据脑疝发生部［ 位及移位组织的不同可分为： 1、 小脑幕裂孔疝（颞叶疝）：临床表现为头痛、 呕吐、烦躁不安、意识障碍、瞳孔不对称（病侧 逐渐扩大），光反应迟钝或消失，病变对侧肢体 运动障碍，出现病理反射等，多见于幕上的肿瘤。 2、 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：表现为后枕 部疼痛，颈项强直或强迫体位，频繁呕吐，肌张 力减低，四肢呈弛缓性瘫痪，呼吸和循环障碍， 多见于幕下肿瘤。;（二）监测：;（三）抢救配合：颅内压增高病人宜在早期治疗， 发生脑疝后再抢救则可留下不可弥补的后遗症。 一旦发生脑疝，袷滅需同心协;6，筝分夺秒。 颞叶疝时，静脉快速滴注20%甘露醇250ml加上 地塞米松5mg，要求20分钟内滴完，可迅速提高 血浆胶体渗透压，降低颅内压的作用快，维持时 间长，以后视病情每4-6小时重复滴注。 枕骨大孔疝，呼吸突然停止可立即行经眶脑室穿 刺术，挽救生命，量行气管插管，人工呼吸机辅 助呼吸，及静脉滴注20%甘露醇250ml应用呼吸 兴奋剂。;1、意识障碍:;5、生命体征变化： 呼吸功能紊乱：立即出现呼吸节律变化，呼吸 深快，衰竭时呼吸变浅、间歇或不规则，潮式 呼吸，呼吸停止。 循环功能紊乱：延髓严重损伤时，循环中枢趋 于衰竭，脉搏细弱，血压下降。继发性脑干受 压，初期脉搏洪大而慢，血压上升；衰竭后期 表现为脉搏细弱，血压下降。 体温：高热，交感神经功能受损，出汗功能障 碍所致。 内脏