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2022/12/8 2016年美国预防医学会关于HCV感染的立场声明饶慧瑛(翻译)、魏来(审校)(发布时间：2016-05) 2016年美国预防医学会关于HCV感染的立场声明 饶慧瑛(翻译)、魏来(审校)(发布时间：2016-05) 全球估计有1.85亿人感染HCV，慢性HCV感染是导致肝硬化和肝细胞癌的一个重要病因。2012年，美国报道约1778例急性HCV感染，比2010年增长了75%。如果再加上无症状以及漏报的感染， 美国疾病预防控制中心(centers for disease control，CDC)估计2012年有21870例新发HCV感染。美国360万人HCV抗体阳性，大约有270万人存在慢性感染，而且这显然是一个被低估的数据。 感染HCV后75%～85%的感染者进展为慢性，不同的亚组中慢性化率不同。在没有医疗保险和有医疗保险的人群中，其疾病负担是不相称的。进一步估计，22%慢性丙型肝炎的病例发生在非裔美 国人，虽然非裔美国人仅占美国人口的12%。HCV相关死亡率在以下人群中是最高的：年龄55～64岁的人群(2013年，25.2人死亡/10万人口)、美洲印第安人/阿拉斯加土著人(12.2人死亡/10万人 口)及男性(为女性的2.6倍)。在年轻的静脉吸毒人群中有新发的HCV感染出现，主要是在郊区和农村地区，并且既往有过阿片类药物滥用。 HCV感染是导致进展期肝病与肝移植的主要病因，在美国，2013年导致19368人死亡。HCV感染的重要挑战是大多数受感染患者都无症状或不知晓自己的病情。 1 HCV感染的筛查 “婴儿潮一代”定义为1945～1965年出生的人，估计占HCV感染人群的75%，是美国其他年龄感染HCV几率的5倍。2012年和2013年，美国CDC和美国预防服务工作小组(U.S. preventive servic es task force，USPSTF)针对HCV感染率高的婴儿潮一代，建议在1945～1965年出生的人，无论是否存在HCV感染的高危因素，都应进行HCV的筛查。除了根据年龄进行筛查，CDC和USPSTF建 议有高危因素的人群也应进行筛查，包括人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人群。HCV感染的高危因素包括：注射吸毒或吸入吸毒、1992年以前输血、长期血液透析、HCV感染母亲的孩子、监禁、不 洁纹身，以及其他的经皮暴露。此外，以下几种情况可以个案考虑是否是高危因素：接受移植者(如角膜、肌肉骨骼、皮肤、卵和精子)、非静脉注射的吸毒、有纹身或身体穿孔史、多个性伴史或性 传播疾病史、长期稳定的性伴侣为HCV阳性者。 2 特殊人群 2.1 从滥用阿片类药物过渡到静脉吸毒的年轻人 美国人群的数据分析显示，男性比女性的HCV流行率高，非西班牙裔黑人比非西班牙裔白人流行率高，1945～1965年间出生的人流行率高。但是，新发的HCV感染和增长的HCV流行率出现在静 脉吸毒的青少年和年轻成人中，这些人群主要生活在郊区和农村。此外，这些年轻人经常是先口服阿片类药物(没有医生的处方)，然后过渡到静脉吸毒。事实上，在美国这种HCV感染新的流行与滥 用处方药的持续流行存在时间和地域的重叠。 2.2 HIV/HCV共感染的男男性行为人群 HIV合并HCV感染是全球男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)的公共卫生问题。在美国，有效的HIV/艾滋病(AIDS)宣传和干预计划实施之前，共感染率超过90%，最近估计为1 6%。2012年一项系统评价发现HIV阳性的MSM比HIV阴性的MSM感染HCV的风险高4.1倍。自2000年以来，在欧洲、澳大利亚、美国和亚洲已有证据表明HIV感染的MSM之间可通过黏膜接触传 播HCV。一项多中心AIDS队列研究，从1984～2011年前瞻性随访了5310例HCV抗体阴性的MSM，观察HCV抗体的阳转。HIV感染、与1个以上的男性伴侣无保护肛交是HCV阳转的独立危险因 3 素。HCV的发病率与CD4 T淋巴细胞计数(500个细胞/mm )呈反比，而与高活性抗逆转录病毒治疗没有关联。 具体的性行为方式，如无保护的肛交，手指插入直肠(“握拳”)及其他外伤性的做法，可能会增加HCV的传播，因为黏膜创伤经常导致出血。某些HIV阳性的MSM使用某些毒品(如冰