第二十九章结直肠和肛管疾病病人的护理演示文稿.ppt

病理与分型 (一)大体分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 (二)组织学分型 腺癌 腺鳞癌 本文档共96页；当前第62页；编辑于星期六\10点34分 病理生理与分型 (三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移—最常见 血行转移 种植播散 本文档共96页；当前第63页；编辑于星期六\10点34分 病理生理与分型 (四)临床分期——Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器 本文档共96页；当前第64页；编辑于星期六\10点34分 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织 本文档共96页；当前第65页；编辑于星期六\10点34分 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结1～3个 N2~4个及4个以上区域淋巴结 本文档共96页；当前第66页；编辑于星期六\10点34分 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 M-远处转移 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移 本文档共96页；当前第67页；编辑于星期六\10点34分 表1 TNM分期与Dukes分期比较 TNM分期 Dukes分期 0 Tis I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 II T3 N0 M0 B T4 N0 M0 III T1~2N1 M0 C C1 T3~4N1 M0 任何T、N2M0 C2 IV 任何T、任何N、M1 D 本文档共96页；当前第68页；编辑于星期六\10点34分 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠 疼痛护理 本文档共96页；当前第30页；编辑于星期六\10点34分 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 并发症的观察与护理 尿潴留 创面出血 切口感染 肛门狭窄 本文档共96页；当前第31页；编辑于星期六\10点34分 二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess) 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现 本文档共96页；当前第32页；编辑于星期六\10点34分 （一）病因与病理 源于肛腺感染 二、直肠肛管周围脓肿 本文档共96页；当前第33页；编辑于星期六\10点34分 （二）临床表现 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块 二、直肠肛管周围脓肿 本文档共96页；当前第34页；编辑于星期六\10点34分 （二）临床表现 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液 二、直肠肛管周围脓肿 本文档共96页；当前第35页；编辑于星期六\10点34分 （三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿 本文档共96页；当前第36页；编辑于星期六\10点34分 （四）处理原则 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流 二、直肠肛管周围脓肿 本文档共96页；当前第37页；编辑于星期六\10点34分 （五）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 便秘 与疼痛惧怕排便有关 体温升高 与脓肿继发全身感染有关 二、直肠肛管周围脓肿 本文档共96页；当前第38页；编辑于星期六\10点34分 （六）护理措施 控制感染 脓肿切开引流的护理 饮食管理 对症处理 二、直肠肛管周围脓肿 本文档共96页；当前第39页；编辑于星期六\10点34分 （一）病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 三、肛瘘（anal fistula） 本文档共96页；当前第40页；编辑于