心血管病合理用药详解演示文稿.ppt

ACS的概念 ACS是指急性心肌缺血所引起的一组临床综合征，常常由于不稳定的粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而出血和血栓形成引起冠状动脉血流减少的病理过程所致。 本文档共74页；当前第30页；编辑于星期日\14点35分 1. ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI ） 2. 非ST段抬高的急性心肌梗死 (NSTEMI） 3. 不稳定型心绞痛（ UA ） ACS包括 本文档共74页；当前第31页；编辑于星期日\14点35分 ST段抬高的急性心肌梗死症状及体征 胸痛、胸部不适 性质:紧缩感、绞榨感、压迫感、沉重感或仅仅是不适感 持续时间:持续30分钟或以上 位置: 胸骨后（典型） 诱因: 劳累或情绪激动最常见 缓解方式：硝酸甘油不能缓解 体征 心尖区第一心音减弱 S4 心前区新出现的SM 本文档共74页；当前第32页；编辑于星期日\14点35分 ST段抬高的急性心肌梗死心电图检查 极早期T波高尖 ST段呈弓背向上抬高 病理性Q波 T波倒置 演变：极早期T波高尖—ST弓背抬高—病理性Q波—ST回落—T波倒置 本文档共74页；当前第33页；编辑于星期日\14点35分 MI的ECG演变过程 本文档共74页；当前第34页；编辑于星期日\14点35分 ST抬高心肌梗死—心电图检查 本文档共74页；当前第35页；编辑于星期日\14点35分 ST段抬高的急性心肌梗死心肌坏死标志物检查 肌钙蛋白（cTnT、cTnI） 肌红蛋白（Mb） 肌酸激酶同工酶（CKmb） 本文档共74页；当前第36页；编辑于星期日\14点35分 ST段抬高的急性心肌梗死诊断标准 必须至少具备以下三条标准中的两条： 1、缺血性胸痛的临床病史 2、心电图的动态演变 3、心肌坏死血清标记物浓度的动态演变 本文档共74页；当前第37页；编辑于星期日\14点35分 非ST段抬高的急性心肌梗死 临床表现（症状、体征）同STEMI 心肌坏死标记物变化同STEMI 心电图表现为动态变化的ST段下移改变（而非ST 段弓背抬高） 本文档共74页；当前第38页；编辑于星期日\14点35分 NSTEMI 本文档共74页；当前第39页；编辑于星期日\14点35分 不稳定心绞痛类型 以心绞痛为主要症状，分为以下类型 静息性心绞痛——休息时发作，持续20分钟 初发心绞痛——1个月内新发生的心绞痛 恶化劳力型心绞痛——既往有心绞痛，近1个月内心绞痛恶化加重，包括发作次数、持续时间、疼痛程度 变异性心绞痛——持续30分钟，ECG ST抬高 本文档共74页；当前第40页；编辑于星期日\14点35分 不稳定心绞痛鉴别 与STEMI相同之处 心前区痛的部位 疼痛性质 诱发因素 体征 与STEMI不同之处 持续时间（短于STEMI，变异性心绞痛除外） 硝酸甘油的效应：舌下含服硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～5分钟内缓解 心肌坏死标记物正常（cTnT、Ckmb） 心电图与NSTEMI相似（无ST弓背抬高、无Q波） 本文档共74页；当前第41页；编辑于星期日\14点35分 ACS治疗原则 STEMI：立即再灌注治疗（溶栓或PCI） NSTEACS：危险度分层： 低危：早期保守，择期造影 中危：强化抗栓、抗缺血治疗：缓解-择期造影，不缓解-高危 高危：早期介入。 本文档共74页；当前第42页；编辑于星期日\14点35分 ACS治疗原则 镇静、止痛 维持生命体征稳定（包括心律、心率、血压） 心肌梗死患者应最大限度减少剧烈活动和搬动 ACS一旦确诊应立即转往上级医院治疗（优选能够进行PCI治疗的医院） 心肌梗死患者应呼叫急救中心进行转院，转诊过程中注意生命体征 强调“时间就是生命、时间就是心肌” 本文档共74页；当前第43页；编辑于星期日\14点35分 一般处理 1. 吸氧、持续心电、血压监测； 2. 建立静脉通路； 3. 绝对卧位休息； 4. 充分镇痛：吗啡5~10mg皮下注射 或2.5~5mg静注，必要时重复； 5. 保持大便通畅； 6. 饮食少量多餐，清淡为主； 本文档共74页；当前第44页；编辑于星期日\14点35分 药物治疗的目的 尽早实现再灌注（STEMI、NSTEMI高危） 溶栓、PCI 防止血管闭塞（NSTEACS中低危） 抗血小板：ASA；ADP受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）；GPIIbIIIa受体抑制剂（替罗非班等） 抗凝（肝素钠、低分子肝素、磺达肝奎钠等） 抗缺血、保护心功能等 本文档共74页；当前第45页；编辑于星期日\14点35分 药物治疗的目的 扩张动脉 降低动脉阻力 降低后负荷 降低交感兴奋性 降低心率和心肌收缩力 降低心脏负担 左心室 右心室 舒张 冠状动脉 改善冠脉血供 扩张静脉 降低静脉回流 降低前负荷 本文档共7