新生儿破伤风(新生儿科).pptx

新生儿破伤风 医院新生儿科 • 定义 :破伤风杆菌侵入机体在体内繁殖并产生 破伤风痉挛毒素,导致全身骨骼肌的痉挛而发 病. • 发病率 : – 新法接生的普及. – 发病率显著下降. – 治愈率明显上升. – 目前少数发病者多为偏远地区. – 新法接生者也有发病病例. • 病原学： 破伤风杆菌 – 特性： 厌氧芽胞杆菌。 – 繁殖环境要求： 可存在于人畜肠道内 ， 随粪便而 进入土壤和尘埃 ， 可随尘土飞扬而广散播泛。 – 芽胞： 其芽胞对外界环境的抵抗力甚强 ， 存在于 土壤中数年仍有传染性 ， 需经煮沸1小时 ， 或在 高压蒸气中5分钟 ， 或在1％升汞溶液中2～3小 时 ， 或在5％石碳酸溶液中10～ 12小时 ， 才能把 • 发病机制 – 破伤风杆菌： 产生一种神经毒素 ， 可导致神经 细胞兴奋而出现严重的肌肉痉挛而出现临床症 – 不需要细菌进入血循环 ， 仅在局部繁殖产生毒 素即可发病。 状。 • 感染途径 – 脐部感染： 旧法接生所致； – 极个别虽是新法接生 ， 但由于接生包消毒不好， 或由于未执行严格的无菌操作 ， 或由于生后脐 部感染。 临床表现 • 潜伏期 – 一般潜伏期为4~12天 ， 没有症状 。3 日风、7 日 风等。 – 此期间 ， 细菌在局部繁殖 ， 同时产生毒素 ， 毒 素逐渐进入血循环。 – 潜伏期越短 ， 提示病情越重。 • 痉挛期 – 痉挛早期 ， 由于面部各肌肉的强直收缩而出现 拒奶、牙关肾闭、苦笑面容等， – 后期： • 全身抽搐， • 尿潴留和便秘， • 严重： 角弓反张、 呼吸肌的痉挛而出现呼吸骤停、 窒息等而危及生命。 – 痉挛期持续时间长短以及抽搐发作的频度与病 情的危重程度呈正相关。 – 痉挛期除抽搐外还可出现其它症状与并发症。 • 其他症状： – 发热 ： 感染、抽搐。 – 呼吸窘迫与发绀 ： 呼吸道症状： 呼吸肌及腹壁肌痉挛、 喉肌 痉挛、 胃内容物反流阻塞呼吸道、 喉头分泌物 过多、严重抽搐引起脑缺氧、过量的镇静剂抑 制呼吸中枢、肺部感染等因素有关。 – 其它并发症 常见的并发症有肺炎、脐炎、败血症、硬肿 症、 呼吸衰竭、心力衰竭等 ， 这些并发症是导 致破伤风患儿死亡的主要原因。 – 神志 ： 清楚 ， 但由于严重并发症而导致严重缺 氧时可出现脑水肿而发生神志改变。 诊断 • 接生史： 要学会鉴别病史的真假。 • 临床症状： – 早期刺激后抽搐。 – 吸吮困难。 – 神志清楚。 • 原则及过程： – 痉挛关、 呼吸关、感染关、营养关。 • 控制感染 – 应尽早杀灭破伤风杆菌 ， 减少新的破伤风毒素的产生 抗生素 ， 青霉素钠盐5~ 10万U／Kg／日 ， 分两次 ， 静 脉滴注。 –应的抗素治疗。治疗并发感染： 根据感染的部位以及严重程度选用相 应的抗素治疗。 • 中和毒素 – 可静脉注射破伤风抗毒素 ， 尽可能中和尚未与 神经细胞结合的破伤内毒素 ， 以缩短痉挛持续 时间。 – 类毒素： 无效。 . 控制痊李 - 是本病治疗成功的关键。 - 首选地西洋 。鲁米那效果不好。 . 保证营养的供给 - 初期应禁食 ， 予肠外营养支持； - 痊李减轻后 ， 可选择鼻饲 ， 以保证营养素的供 - 痊李停止后尽早锻炼吸吮能力。 给。 • 脐部的处理 – 有效的脐部处理： 有利于破伤风杆菌的杀灭， 同时控制常存在的其它细胞感染。 • 其它对症支持治疗 – 维持水电解质的稳定。 – 稳定各重要脏器的功能。 • 潜在的窒息 ： 喉肌痉挛相关。 • 营养失调 ： 与吸吮 、吞咽困难致营养素的 供给困难以及频繁抽搐机体代谢增加有关。 • 潜在感染 ： 与新生儿免疫功能不健全以及 不能有效清除呼吸道分泌物相关。 • 预感性悲哀： 与抽搐可能导致脑损伤相关。 • 住院环境 – 环境要求： 安静 ， 光线暗淡、置单间 。 – 措施： • 房间： 远离电话及人员流动频繁的场所、挂上深色 窗帘。 • 患儿： 置辐射台 ， 减少更衣等护理操作刺激 。 置于光线较暗处 ， 戴眼罩。 必要时还应用棉球填塞患儿双耳。 • 其它： 监护仪报警声调至最低挡， 减少医务人员的进出 ， 进出房间应做到四轻 （关门轻、走路轻、说话轻、操作轻） 。 • 控制痉挛护理 – 护理人员选择 ： 应选择技术过硬的护理人员进 行护理。 – 操作集中进行： 科学安排好护理操作 ， 所有操 作均应在应用地西泮后5分钟内进行。 – 避免痉挛诱因： • 避免声、光刺外， • 严防药液外渗。 • 控制药物浓度、注射速度、渗透压等。 – 痉挛的观察与记录 • 痉挛的程度（范围） 、持续时间、有无伴随症状 （发绀、 呼吸暂停、心率的下降等