结核性脑膜炎的诊疗及病例分析.docx

结核性脑膜炎的诊疗及病例分 结核性脑膜炎的诊疗及病例分析 结核性脑膜炎的诊疗及病例分析 结核性脑膜炎的诊疗及病例分析 首都医科大学宣武医院 毛薇 首都医科大学宣武医院 毛薇 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊 结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊 髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起 髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起 的最常见的中枢神经系统的炎症。据流行病学资 的最常见的中枢神经系统的炎症。据流行病学资 料统计，我国 料统计，我国 20 世纪 90 年代之前结核的发病率 它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有 它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有 一个缓慢的上升。美国结核性脑膜炎在 一个缓慢的上升。美国结核性脑膜炎在 20 世纪 60 60 年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是 1985 1985 年之后就开始有显著的上升。流行病学调 查表明了结核主要是由于 查表明了结核主要是由于 HIV 的流行。结核病在 HIV HIV 病人中很多发现首发的就是结核病，所以结 核病常常是 HIV 感染的一些首发症状。 核病常常是 HIV 感染的一些首发症状。 艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500 艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500 倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个 倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个 高危人群。比如与结核病病人接触，有密切的接 高危人群。比如与结核病病人接触，有密切的接 触的人容易患有结核病。还有就是一般状况较 触的人容易患有结核病。还有就是一般状况较 差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老 差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老 年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人， 还有患有身体其他部位结核的病人。 还有患有身体其他部位结核的病人。 结核的发病机制。结核分枝杆菌经过血循环播 结核的发病机制。结核分枝杆菌经过血循环播 散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形 成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后 成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后 大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性 大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性 的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜 的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜 炎。还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶， 可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛 可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛 网膜下腔，形成了结核病灶。 网膜下腔，形成了结核病灶。 这是粟粒性肺结核病人的 这是粟粒性肺结核病人的 CT 的表现，可以看 到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。 到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。 结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变 结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变 性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。在病程 性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。在病程 的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突 的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突 出。比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明 出。比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明 显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘 显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘 稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的 稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的 蛛网膜下腔。纤维素和结核性肉芽肿组织增多， 形成典型的干酪样坏死，结核结节。与化脓性脑 形成典型的干酪样坏死，结核结节。与化脓性脑 膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增 膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增 殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜 殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜 扩散。这样它就会侵入脑实质、视网膜、脊膜和 脊髓。这样就是实际上结核性脑膜炎病变实际上 脊髓。这样就是实际上结核性脑膜炎病变实际上 是脑膜脑炎和脊膜脊髓炎，就是说除了脑膜和脊 是脑膜脑炎和脊膜脊髓炎，就是说除了脑膜和脊 膜受累以外，它更多的要累及脑实质或者是脊 膜受累以外，它更多的要累及脑实质或者是脊 髓。亚急性期和慢性期的病变主要一个是穿越蛛 髓。亚急性期和慢性期的病变主要一个是穿越蛛 网膜下腔脑神经和脊神经被炎症浸润物或者炎 网膜下腔脑神经和脊神经被炎症浸润物或者炎 症细胞侵袭，这样就可以引起结核性的这样的神 症细胞侵袭，这样就可以引起结核性的这样的神 经根炎，颅神经、脊神经都可以受累。由于脑动 脉也在蛛网膜下腔，它埋在蛛网膜下腔的炎性渗 脉也在蛛网膜下腔，它埋在蛛网膜下腔的炎性渗 出物里，这样脑动脉或者动脉壁就受到炎症分泌 出物里，这样脑动脉或者动脉壁就受到炎症分泌 物的侵袭，就可以发生动脉炎，导致脑梗死或者 物的侵袭，就可以发生动脉炎，导致脑梗死或者 出血。基底池和视网膜渗出粘连，池