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前部缺血性视神经病变 (草案)
1范围
本 《指南》规定了前部缺血性视神经病变的诊断、辨证和治疗。
本 《指南》适用于前部缺血性视神经病变的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本 《指南》。
前部缺血性视神经病变 (anterior ischemic optic neuropathy,AION)
前部缺血性视神经病变是指以突然视力减退、视盘水肿和与生理盲点相连的
象限性视野缺损为特征的疾病。临床上分为两型,一种类型为非动脉炎性
(Non-arteritic AION,NAION ),另一种类型为动脉炎性 (arteritic
AION,AAION)。属于中医 “目系暴盲”或 “视瞻昏渺”范畴[1-6,23]。
3 诊断
3.1诊断要点[7-11,22,23]
3.1.1病史
可有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。
3.1.2临床症状
视力突然减退或丧失,通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛,部分患者发病前可有
一过性视物模糊或黑矇。
3.1.3局部检查
患眼有相对性瞳孔传导阻滞(RAPD),眼底检查见视盘局限性或弥漫性水肿,
视盘周围有线形出血,晚期视神经萎缩。
3.1.4其他检查
视野:检查见有与生理盲点相连的象限性视野缺损。
视觉电生理:视觉诱发电位潜伏期延长和 (或)振幅降低。
荧光素眼底血管造影:表现为早期视盘荧光充盈迟缓或缺损,后期荧光渗漏
增强。
OCT:早期视盘水肿隆起,视盘周围神经纤维厚度增加,后期视盘水肿消退,视盘周
围神经纤维厚度萎缩变薄。
动脉炎性前部缺血性视神经病变除上述表现为,还具有血沉明显加快、C反
应蛋白增高等特点,颞动脉活检可以确诊。
3.2鉴别诊断[10,23]
3.2.1 急性视神经炎
本病多为青少年发病,视力急剧下降,可伴眼球转动痛,眼底表现为视盘充
血性水肿,颜色较红,边界不清,视野表现为中心暗点或向心性视野损害。
3.2.2 视盘水肿
本病多为颅内原发疾病引起,颅内压增高。一般双眼发病,视盘水肿明显,
隆起度一般在3D 以上,周围视网膜水肿,静脉迂曲扩张。早期视力正常,病程较
久者可有阵发性黑矇。视野为生理盲点扩大。
3.2.3 Föster-Kennedy综合征
本病为额叶底部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经所致。临床表现
为视力严重减退,病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失,对侧视乳头水肿。查头颅CT
和MRI可以确诊。
4 辨证[1-4,6,16,21,23]
4.1 气滞血瘀证
视力骤降或突然眼前黑影,无眼球疼痛,视盘呈灰白色水肿,边界模糊,视
盘周围可见出血,视网膜动脉细,或视盘水肿逐渐消退,出血吸收;伴胸胁胀满,
心烦郁闷,头目胀痛,舌质紫暗或有瘀点,脉弦或涩。
4.2 肝肾阴虚证
视物不清日久,视盘边界逐渐清晰,颜色变淡或苍白,视盘周围出血吸收;
伴腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠盗汗;舌质偏红,苔少,脉细数。
4.3 肝阳上亢证
视力骤降或突然眼前黑影,无眼球疼痛,视盘呈灰白色水肿,边界模糊,视
盘周围可见出血,视网膜动脉细;伴目干涩,头眼胀痛或眩晕时作,急躁易怒,
面赤烘热,心悸健忘,失眠多梦,口苦咽干;舌质红,少苔,脉弦细或数。
4.4 痰热上壅证
视力骤降或突然眼前黑影,无眼球疼痛,视盘呈灰白色水肿,边界模糊,视
盘周围可见出血;形体多较肥胖,伴头晕目眩,胸闷烦躁,食少恶心,口苦痰稠;
舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
4.5 气虚血瘀证
视力骤降或突然眼前黑影,视盘呈灰白色水肿,边界模糊,视盘周围可见出
血;或视物不清日久,视盘色淡,边界逐渐清晰,视盘周围出血逐渐吸收;伴头
胀痛或眼刺疼不移,神疲乏力,面色萎黄,倦怠懒言,舌质偏淡或见瘀斑,脉象
细涩或细数无力。
5治疗
5.1治疗原则
本病治疗以活血化瘀、理气通络为原则。病之初期以气滞血瘀为主,治疗
应活血化瘀;晚期以阴虚肝郁为主,治疗应滋补肝肾,活血通络。
5.2分证论治
5.2.1气滞血瘀证
治法:活血化瘀,理气通络。
主方:血府逐瘀汤 (《医林改错》)加减[5,12-15]。 (推荐级别:C)
常用药:当归、地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、
甘草。
5.2.2肝肾阴虚证
治法:滋补肝肾。
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