第二篇第十章肺血栓栓塞症演示文稿.pptVIP

临床表现 下肢DVT的症状与体征——PTE的重要标志(marker) ·下肢肿胀：双下肢非对称性水肿 双周径相差1.0 cm 以上即有诊断意义 ·急性期: 疼痛，炎症反应明显 ·慢性期: 下肢肌肉僵硬，浅静脉代偿性扩张， 皮肤色素沉着，甚至溃烂 ·约50-80%下肢DVT患者可无明显症状和体征· 本文档共79页；当前第30页；编辑于星期六\11点5分 辅助检查 ·动脉血气分析 ·心电图 ·胸部X线平片 ·超声心动图 ·血浆D-二聚体 ·核素肺通气/灌注显像 ·螺旋CT和电子束CT肺动脉造影 ·磁共振成像（MRI）肺动脉造影 ·肺动脉造影 确诊手段 本文档共79页；当前第31页；编辑于星期六\11点5分 动脉血气分析 ·低氧血症 ·低碳酸血症 PTE诊断的反指征 ·P(A-a)O2增大 ·血气结果正常不能排除PTE 本文档共79页；当前第32页；编辑于星期六\11点5分 心电图 SⅠQⅢTⅢ征 V1-2 T波改变和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞 ——需动态、对比观察心电图的变化 ——非特异性，需结合病情进行分析 本文档共79页；当前第33页；编辑于星期六\11点5分 ECG 示SIQIIITIII RBBB I导 II导 III导 本文档共79页；当前第34页；编辑于星期六\11点5分 ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 本文档共79页；当前第35页；编辑于星期六\11点5分 胸部X线平片 肺血管阻塞征 肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺动脉高压及右心扩大征 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大 继发性肺及胸腔改变 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 本文档共79页；当前第36页；编辑于星期六\11点5分 膈肌抬高 肋膈角钝 楔形阴影 肺动脉段 膨 隆 心界扩大 右下肺A干增宽 局部肺纹理减少 本文档共79页；当前第37页；编辑于星期六\11点5分 超声心动图 提供PTE的间接征象 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 估测肺动脉收缩压增高 室间隔左移和运动异常,左室变小 鉴别诊断价值 排除威胁生命的其他疾病 鉴别急性和慢性PTE 偶然见血栓可作为确诊手段 本文档共79页；当前第38页；编辑于星期六\11点5分 血浆D-二聚体 (D-dimer) 交联纤维蛋白在纤溶时产生的可溶性降解产物 检测结果与检测方法有关 ELISA：500ug/L 敏感性高，特异性低 除外诊断价值:可在80%的几率上除外急性PTE 本文档共79页；当前第39页；编辑于星期六\11点5分 确诊手段：核素肺通气/灌注显像 无创、安全、有价值 包括肺灌注（Q）和肺通气（V）扫描 典型表现: 呈肺段分布的灌注缺损 与肺通气扫描不匹配 结果判读 高度可能性 正常或接近正常 中间可能性（非诊断性异常） 本文档共79页；当前第40页；编辑于星期六\11点5分 本文档共79页；当前第41页；编辑于星期六\11点5分 螺旋CT、电子束CT肺动脉造影—CTPA 敏感性70-100%，特异性76-100% 显示栓子的形态、性质、大小和范围， 观察血管管壁、管腔的形态特征，包括栓子近端和远端的管腔变化等 直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。 间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全 本文档共79页；当前第42页；编辑于星期六\11点5分 骑跨在左右肺动脉内的血栓 右肺动脉内血栓 轨道征 左下肺动脉内血栓 附壁充盈缺损 本文档共79页；当前第43页；编辑于星期六\11点5分 磁共振成像（MRI） 敏感性为75-100%，特异性为95-100% 主要用于碘造影剂过敏的患者 常见的征象类似肺动脉造影 临床价值有待评价 本文档共79页；当前第44页；编辑于星期六\11点5分 肺动脉造影 经典的“金标准”，有创性检查 提供血流动力学参数 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管完全阻塞 外周血管缺支，呈截断现象或枯枝现象 肺动脉分支充盈或排空延迟 间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注 静脉回流延迟 本文档共79页；当前第45页；编辑于星期六\11点5分 血管阻塞、截断或枯枝现象 本文档共79页；当前第46页；编辑于星期六\11点5分 DVT的影像学诊断 下肢静脉超声： 有症状的近端DVT，敏感性95%，特异性98% 肢体阻抗容积图（IPG） 下肢静脉造影： DVT诊断的金标准，适用于无创检查不能确