感染科常见病与多发病课件.pdfVIP

败血症 o 败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起 的临床综合征，是一种严重的全身感染。 1 临床表现 o 多有原发感染灶，出现不局限某一系统的感 染；毒血症症状：寒战、高热、全身不适， 心动过速、呼吸急促、神志改变、休克等； 40%出现皮疹；可有肝脾肿大；革兰氏阳 性菌及厌氧菌败血症常合并迁徙病灶。　 2 辅助检查 o 血常规白细胞总数增多，中性粒细胞百分比 增高。 o 血培养和骨髓培养阳性。 3 诊断标准 o 有原发感染灶，感染不局限于某一系统。 o 明显毒血症症状，可出现皮疹、肝脾肿大、 迁徙病灶。 o 白细胞及中性粒细胞明显增高。 o 血培养或骨髓培养阳性可确诊。 4 鉴别诊断 o 变应性亚败血症。 o 伤寒。 o 粟粒性结核。 o 恶性组织细胞病等。 5 治疗方案 o 一般对症治疗：维持水电解质平衡，补充 热量和维生素。 o 抗菌治疗：根据经验和药敏结果选择抗生素。 o 治疗局部感染病灶及原发病。 6 艾滋病 o 艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致 命性慢性传染病。 7 临床表现 o 分为四期：急性感染期，部分病人可出现发 热、全身不适、头痛、恶心、肌痛、关节痛、 淋巴结增大。 o 无症状感染期，无临床表现。持续性全身淋 巴结肿大综合征，除腹股沟以外，其它部位 两处或两处以上淋巴结肿大。 o 艾滋病期，出现体质性疾病，神经系统症状， 各种机会菌感染，继发肿瘤及由免疫缺陷并 发的其它疾病。 8 辅助检查 o 血常规有贫血，白细胞计数下降。 o 常发现尿蛋白。 o 血T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计 数也下降。CD4/CD81.0。 o HIV抗体或HIV抗原阳性。 o HIV-RNA阳性。 9 诊断标准 o 急性感染期可根据高危因素及类似血清病 表现。 o 慢性感染期则结合高危人群、伴严重的机 会性感染或机会肿瘤。 o CD4/CD8比例倒置。 o 进一步作HIV抗原，抗体或HIV-RNA检测 明确诊断。 10 鉴别诊断 o 特发性CD4+T淋巴细胞减少症。 o 继发性CD4+T淋巴细胞减少。 11 治疗方案 o 抗病毒：早期抗病毒是关键，联合应用抗 病毒药物。 o 并发症的治疗：针对各种机会感染病原体 及肿瘤采取相应治疗措施。 o 支持对症治疗。 o 免疫治疗。 o 预防性治疗