创伤性脾破裂护理查房课件.pdfVIP

欢迎 各位老师莅临指导 创 伤 外 科 主 题 主 题 创伤性脾破裂护理查房 查房护士 主管护师： 护 师： 护 士： 2015.05.21 患者基本资料 • 姓名：黄承友 • 性别：男 • 年龄：37岁 • 床号：36床 • 住院号：1203614 • 入院诊断：腹部损伤，腹腔内出血，创伤性 脾破裂，失血性休克 • 手术日期：2015.05.09 简要病史 病 人 资 料 病 人 资 料 主诉：车祸后腹痛及腹胀1小时 简要病史：患者于2015.5.9 22：35发生车祸（具 体不详），伤后神志清，自觉腹痛及腹胀明显，伴 面色苍白及四肢发冷，无头晕、大小便失禁等不适， 至我院急诊，查腹部CT示 “脾脏挫裂伤伴腹腔内积 血，肝周少量积液”，诊断： “腹部损伤，腹腔内 出血，创伤性脾破裂，失血性休克”经急诊术前准 备，送手术室行剖腹探查术。 2015年5月9 体格检查 入院体检：T:37.0℃ ，P:90次/分， BP： 80/60mmhg，R：20次/分。 入院时神志清，面色苍白，肢端发冷，双 侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏。胸廓 无畸形，无压痛。听诊两肺清音。心率齐，各 瓣膜未闻及杂音。腹肌紧张，左上腹压痛明显、 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱。四肢活动自如，病理征阴性。 2015年5月9 辅助检查 CT:颅脑CT示平扫未见异常；右侧上颌窦囊肿；左肺散在 炎症灶； 腹部CT提示脾脏挫裂伤伴腹腔内出血，肝周少量积液。 血化验：血常规+镜检：Hb 133g/l，血小板 180*10^9/l ， 红细胞 4.22*10^12/l。 生化常规：葡萄糖 8.3mmol/l，血清钠：138mmol/l，血清钾： 3.79mmol/l。 出凝血常规:凝血酶原时间14.4s，活化部分凝血酶原34.1s， 凝血酶时间17.1s。 戈登11项 1 2 健康认识、健康 既往体健，有 排泄形态 二便正常 管理形态 很好的从医性 3 4 活动、运动 营养、代谢 日常生活能力 胃纳一般 形