《子宫腺肌症（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

子宫腺肌症临床诊疗指南 1 范围 本 《指南》规定了子宫腺肌症的诊断、辨证、治疗。 本 《指南》适用于子宫腺肌症的诊断和治疗。 本指南适合中医科、中医妇科、生殖科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 子宫腺肌症 adenomyosis 子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，伴随周围基层细胞的 代偿性肥大和增生，既往曾称为内在性子宫内膜异位症。少数子宫内膜在子宫肌 层中局限性生长呈结节或团块，称为子宫腺肌瘤。属于中医的“痛经”、“月经过 多”、“经期延长”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。 3 诊断 3.1 诊断要点[1] 3.1.1 病史 有月经量多、进行性加剧的痛经病史；不孕病史；或有多次妊娠、反复宫腔 操作、分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎史。 3.1.2 症状 主要表现为继发性、进行性加剧的痛经，疼痛多位于下腹正中。常伴有经量 增多和经期延长。 3.1.3 体征 妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经 期子宫增大、压痛明显，经净后子宫可缩小。合并子宫内膜异位症时子宫活动度 欠佳；合并子宫肌瘤时，则依肌瘤的大小、数目、部位而异，双附件无明显异常。 3.1.4 辅助检查 ［2］ 3.1.4.1 血液检查 (证据分级：IV/推荐级别:E) 血清CA125值＞35U/ml可协助诊断子宫腺肌症。 ［3-7］ 3.1.4.2 影像学检查 (证据分级：III/推荐级别:D) 盆腔B型超声检查有助于子宫腺肌症的诊断及鉴别，显示子宫增大，肌层增 厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点 状低回声，病灶与周围无明显界限。经阴道B超检查较腹部B超检查更有优势; 1 必要时行MRI检查。 3.2 鉴别诊断 [8,9] 3.2.1 子宫肌瘤 (证据分级：IV/推荐级别:E) 两者均可表现为月经量多及经期延长，子宫增大或有不规则突出，但子宫肌 瘤多无痛经及进行性加剧的腹痛史，浆膜下子宫肌瘤可扪及肌瘤质硬、活动，表 面光滑。B超检查子宫肌瘤结节为边界清晰的局限性低回声区。 [8,10] 3.2.2 原发性痛经 (证据分级：IV/推荐级别:E) 子宫腺肌症的痛经持续时间长，呈进行性加重；原发性痛经1-2天内消失， 妇科检查原发性痛经无子宫增大或宫体压痛，B超检查无异常包块。 3.2.3 子宫内膜异位症[8,1] 两者均表现为进行性加重的痛经。但异位的子宫内膜发生部位不同，子宫内 膜异位症发生在子宫腔被覆内膜及子宫以外的身体其他部位，妇科检查子宫大小 正常或稍大，后倾固定，可触及宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。B超检查 可见一侧或双侧附件包块。 4 辨证 4.1 辨证要点 根据腹痛性质、部位、程度、持续时间及月经量、色、质的变化和舌脉及全 身伴随症状辨别寒热虚实。 ［11］ 4.2 证候 (证据分级：IV/推荐级别:E) 4.2.1 寒凝血瘀证 经前或经期小腹冷痛或绞痛，疼痛剧烈、拒按，得热痛稍减，或下腹结块， 月经量多或少，色紫暗，有血块，块下痛减；四肢厥冷；舌质紫暗，有瘀斑瘀点， 苔白，脉沉迟而涩。 4.2.2 气滞血瘀证 经前或经期小腹胀痛难忍、拒按，或下腹结块，月经量多，或行经时间延长， 色紫暗夹有血块，块下痛稍减；经前心烦易怒，胸胁乳房胀痛，口干便结；舌质 紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。 4.2.3 肾虚血瘀证 经期或经后小腹疼痛，或下腹结块，月经先后不定期，量或多或少，色暗红， 有血块；腰膝酸软疼痛，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退，夜尿频； 舌质暗淡，苔白，脉沉细涩。 4.2.4 痰瘀互结证 经前或经期小腹疼痛、拒按，或下腹结块，月经量多，有血块；带下量多， 色白质稠；形体肥胖，头晕，肢体重着，胸闷纳呆，呕恶痰多；舌质紫暗，或边 2 尖有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。 4.2.5 湿热瘀阻证 经前或经期小腹灼热疼痛、拒按，得热痛增，或下腹结块，月经量多，色红 质稠，有血块，或经