《前葡萄膜炎（瞳神紧小）》.pdfVIP

葡萄膜炎 （前葡萄膜炎） 1范围 本 《指南》规定了前葡萄膜炎的诊断、辨证和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 前葡萄膜炎(uveitis) 前葡萄膜炎是指疾病主要位于前部的葡萄膜炎，包括虹膜炎，虹膜睫状体炎， 和前部睫状体炎，临床上按病程分为急性和慢性两部分，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中 最常见的一种类型。[1-3] 本病归属中医 “瞳神紧小、瞳神干缺”范畴。 3诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史[1-3] 可有全身疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病或 免疫功能异常等病史。 3.1.2临床症状[1-3] 早期一眼或双眼微红，涩痛，视物昏矇，严重者眼红疼痛加剧，视力下降明显， 畏光流泪，胞睑肿胀，部分病人出现发热，头痛，肢节肿痛，发病缓慢或反复发作 者，眼部隐痛，视物昏矇。 3.1.3局部检查[1-3] 3.1.3.1 不同程度的睫状充血或混合充血，慢性可无。 3.1.3.2 角膜后沉着物 （keratic precipitates，KP） 急性炎症多表现为尘状KP，慢性炎症多尘状或羊脂状KP。 3.1.3.3 前房闪辉及细胞 用裂隙灯强点状光或短光带照射时，前房光带呈发白的光束，即为前房闪辉， 或称Tyndall征。严重者可出现纤维素性渗出物或渗出膜。裂隙灯检查时光带中 大小均匀一致灰白色的尘埃颗粒，多发生在发病初期，大量白细胞沉积于下方房 角可形成前房积脓。 3.1.3.4 虹膜与瞳孔改变 虹膜充血水肿，色泽污暗，纹理不清，瞳孔缩小，光反射迟钝。由于炎症反 应，虹膜与周围组织容易发生粘连，与角膜发生粘连称为虹膜前粘连；与晶状体 粘连，称为虹膜后粘连。若瞳孔缘完全后粘连，则称为瞳孔闭锁。炎性渗出物沉 积在瞳孔区，形成渗出膜覆盖在瞳孔及晶状体表面，称为瞳孔膜闭，严重影响视 力。 3.1.3.5 晶状体改变 色素可沉积于晶状体前表面，日久可出现晶状体后囊下灰白色混浊。 3.1.3.6玻璃体改变 重症患者可有前玻璃体混浊。 3.1.3.7 眼压异常 早期可因虹膜后粘连导致眼压升高，久病不愈或急性炎症导致睫状体功能减 退，房水分泌减少是可出现低眼压。 3.1.4其他检查[1-3] 3.1.4.1 白细胞计数及分类 在急性前葡萄膜炎患者中，由细菌感染引起者，白细胞升高，且多核白细胞升 高，若病毒感染引起者，可见淋巴细胞增多。 3.1.4.2抗 “O”、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、结核菌素实验、梅毒血清学实 验等的异常往往提示可能伴有全身性疾病。 3.1.4.3 骶髂关节X线检查 对HLA-B27相关性葡萄膜炎、强直性脊柱炎、Reiter 综合征、银屑病伴发的急性前葡萄膜炎有一定诊断意义。 3.2鉴别诊断[1-3] 3.2.1 急性结膜炎 结膜充血，近穹隆部明显，睑结膜可见乳头增生，滤泡形成，分泌物增多， 但KP 阴性，房闪阴性，瞳孔正常，视力一般正常。 3.2.2急性闭角型青光眼 睫状充血或混合充血，角膜水肿，前房变浅，瞳孔散大，眼压明显升高。本 病前房深浅正常，瞳孔缩小，眼压一般正常或降低，只有渗出物阻塞房角或瞳孔 闭锁时才会眼压升高。 4辨证[3] 4.1肝经风热证 发病急骤，瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤， 黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛 身痛，或伴口腔、生殖器溃疡，或伴颈项强直，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数 或弦数。 4.2肝胆火炽证 多见于本症急性前部炎症之早、中期，瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、 颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉 着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽 干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。 4.3风湿夹热证 发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视 物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后 有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛， 或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 4.4阴虚火旺证 病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩 不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失 眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数