《原发性开角型青光眼》.pdfVIP

中医眼科临床诊疗指南•原发性开角型青光眼（修订） （草案） 1 范围 本《指南》规定了原发性开角型青光眼的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于原发性开角型青光眼的诊断和治疗。 原发性开角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma ，POAG ） 原发性开角型青光眼是指以眼压升高、眼胀、视野逐渐缩小、视力下降，伴有典型视 盘凹陷和视神经萎缩为特征的疾病。 本病根据不同发病阶段和程度，可归属于中医“青风内障”等范畴。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史 双眼患病，发病隐匿，进展较为缓慢。部分患者有家族史，有视物模糊、虹视、眼眶疼 痛、眉弓疼痛、眼红眼胀等病史。 3.1.2 临床症状 早期多无任何不适症状。病变进展时，可有轻度眼胀、视物疲劳、头痛等，休息及睡 眠后缓解。晚期双眼视野严重受损，视力下降，或有眼胀头痛等，最终视力完全丧失。 3.1.3 局部检查 裂隙灯显微镜：晚期角膜上皮可轻微水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝。 眼底：视盘颜色苍白，凹陷大而深，视网膜血管移向鼻侧。 3.1.4 其他检查 眼压：眼压波动幅度大，多数眼压在22～40mmHg之间，眼压日曲线检查日差大于 8mmHg者或双眼眼压差大于5mmHg时为病理性。建议压平眼压计测眼压。 前房角镜：高眼压下前房角开放。 视野：早期表现有孤立的旁中心暗点，鼻侧阶梯状暗点（不超过水平子午线）或与生 理盲点相连的弓形暗点。随着病情的发展，出现环形暗点、鼻侧视野缺损及向心性视野缺 损，晚期为典型的管状视野或只有颞侧岛状视野。 视觉电生理检查：图形视觉诱发电位 （PVEP ），典型改变为P100波潜伏期延长和振幅降 低。 光学相干断层扫描：视网膜神经纤维层厚度检查，表现为视网膜神经纤维层厚度局限 性变薄。 中央角膜厚度：中央角膜厚度测量以排除角膜厚度对眼压测量的影响。 眼科超声生物显微镜：测量前房角形态及宽窄，多表现为房角开放。 3.2 鉴别诊断 3.2.1青光眼睫状体炎综合征 多见于青年或中年患者，角膜上皮有轻度水肿，后壁有大小不等的羊脂样沉着物，眼 压中度升高，但易复发。 3.2.2高眼压症 临床特点为无症状性持续性眼压升高，一般大于22mmHg,房角镜检查见前房角结构正 常，视乳头及神经纤维层正常，无视功能 （视力、视野等）损害。 3.2.3视神经周围脉络膜萎缩环 视野缺损保持稳定或与眼压无关的进展，视乳头很少出现杯状凹陷，检查时常发现脉 络膜萎缩环。 3.2.4生理性大视杯 本病视盘C/D （杯/盘）大，上方或下方盘沿宽度比颞侧或鼻侧宽，无盘沿切迹，无视 野缺损，眼压正常。 4 辨证 4.1肝郁气滞证 双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊，眼压升高，视野缩小，性情急躁或抑郁， 胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。 4.2血瘀水停证 视物不清，头疼眼胀，眼压升高，白睛脉络紫红扩张，舌质紫暗或舌体有瘀斑，脉弦。 4.3痰湿上泛证 眼压升高，头晕目胀，胸闷恶心，纳差，舌淡或红，苔腻，脉滑或滑数。 4.4肝肾阴虚证 病久瞳神渐散，视物不清，视物缩窄，目珠胀硬，视盘苍白，可伴有失眠健忘，腰膝 酸软，舌红少苔，脉细数。 5 治疗 5.1 治疗原则 治疗本病初中期，以行气疏肝、活血利水、化痰利湿为主；后期为虚实夹杂证，治宜 补益肝肾，兼以活血利水为法。注意本病不仅在某个阶段可以表现为血瘀水停证，而且在 疾病的整个过程中，也都兼有血瘀水停的病机，治疗时应加用活血利水药。 5.2 分证论治 5.2.1肝郁气滞证 治法：行气疏肝。 主方：丹栀逍遥散[1，2] （《内科摘要》）加减。（推荐强度：强推荐） 常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、丹皮、栀子、夏枯草、丹参、红花。 5.2.2血瘀水停证（专家共识） [3-15] 治法：活血利水。（专家共识） 选方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合五苓散（《伤寒论》）加减。（专家共识） 常用药：桃仁、红花、生地、当归、丹参、川芎、赤芍、车前子、泽泻、茯苓、猪苓、 白术、桂枝、柴胡。 5.2.3痰湿上泛证 治法：利湿化痰