《带下病（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科临床诊疗指南•带下病 （修订） 带下过多 1 范围 本 《指南》规定了带下过多的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于带下过多的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本 《指南》。 带下病 leucorrhea diseases 带下过多 profuse vaginal discharge 带下病是以带下的量、色、质、气味发生异常，或伴有局部或全身症状为特征的疾病。 带下量明显增多，色、质、气味异常者称为带下过多。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史[1][8] 妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史,房事不 节 （洁）史。 3.1.2 临床表现[1][4][8] 带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛。 3.1.3 体征[3] 具有各类阴道炎、或急慢性宫颈炎、或盆腔炎性疾病的相关局部体征。妇科检查：①滴 虫阴道炎：阴道分泌物呈黄绿色、脓性或泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，严重者有散在出 血点，甚至宫颈有出血斑点，形成 “草莓样”宫颈。②细菌性阴道病：阴道分泌物多呈灰白 色、稀薄、腥臭味，阴道黏膜无明显异常。③外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物呈凝乳状 或豆腐渣样，阴道黏膜及外阴充血或红肿。④萎缩性阴道炎：阴道分泌物呈稀薄状，色淡黄， 甚者可见脓血性白带，阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，严重者见浅表溃疡。⑤ 急性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，可伴外阴瘙痒及灼热疼痛。⑥慢性宫颈炎：阴道分 泌物增多，呈淡黄色或脓性，可伴性交后出血，或外阴瘙痒。⑦盆腔炎性疾病：宫颈举痛或 子宫体压痛、附件区增厚压痛，可伴阴道分泌物增多呈黄色或脓性。 3.1.4 辅助检查[1] 3.1.4.1 阴道分泌物检查 1 了解阴道清洁度，或明确炎症病原体。 3.1.4.2 宫颈液基细胞学检查 根据病情选作此项检查，有助于了解宫颈病变。 3.1.4.3 电子阴道镜检查 根据病情选作此项检查，以助了解阴道和宫颈病变。 3.2 鉴别诊断［1］[2][4][8] 3.2.1 排卵期出血 带下赤色时应与排卵期出血相鉴别。排卵期出血是指月经周期正常，在两次月经周期中 间出现的周期性出血，一般不超过3-5天，能自行停止。血清生殖内分泌激素检测提示为排 卵期，BBT呈双相型。 3.2.2 生殖道肿瘤 由于带下量多伴色质异常是一种症状，以妇女生殖道炎症最为常见，生殖道肿瘤亦可出 现，若子宫黏膜下肌瘤突入阴道时，可见带下量多赤白或色黄淋漓，或伴臭味，通过妇科检 查可鉴别。若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕生殖道恶性肿瘤的发生，可 通过妇科检查、B超检查、诊断性刮宫、宫腔镜或腹腔镜检查等进行鉴别。 3.2.3 泌尿道化脓性感染 带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊属于泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍 流出混浊如脓之物，多随小便流出，可伴有小便淋漓涩痛。取分泌物作淋球菌培养，呈阳性， 可资鉴别。 4 辨证 4.1 辨证要点[1][8] 带下过多的主要病机为湿邪伤及任带二脉，任脉失约，带脉失固，主要涉及脾、肾二脏， 临症需根据带下量、色、质、气味的异常，并结合伴随症状、舌脉、病史等进行辨证，辨明 寒热虚实以遣方用药。 4.2 证候[1][4][8] 4.2.1 湿毒蕴结证 带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻，伴小腹或腰骶胀痛，烦热头 昏，口苦咽干，小便短赤或色黄，大便干结；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 4.2.2 湿热下注证 带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热，伴全身困重乏力，胸闷纳 呆，小腹作痛，口苦口腻；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 4.2.3 脾虚证 带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，无臭味，伴面色萎黄或㿠白，神疲乏力，少气懒 2 言，倦怠嗜睡，纳少便溏；舌体胖，舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉细缓。 4.2.4 肾阳虚证 带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断，伴面色晦暗，畏寒肢冷，腰膝酸软，小腹冷 感，夜尿频，小便清长，大便溏薄；舌质淡，舌苔白润，脉沉迟。 4.2.5 肾阴虚夹湿热证 带下量