骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断演示.ppt

X线表现 软组织肿快和骨膜反应：肿瘤突破皮质后可出现软组织肿快和骨膜三角。 扁骨病变，主要为继发性，肿瘤位于骨外。 本文档共195页；当前第125页；编辑于星期六\18点32分 本文档共195页；当前第126页；编辑于星期六\18点32分 本文档共195页；当前第127页；编辑于星期六\18点32分 本文档共195页；当前第128页；编辑于星期六\18点32分 尤文肉瘤 起源于原始的间叶组织，为高度恶性的骨肿瘤。 瘤组织呈结节状，无包膜覆盖，呈侵润状生长，早期即可突破骨皮质，形成骨膜反应和软组织肿快。 本文档共195页；当前第129页；编辑于星期六\18点32分 临床表现 好发于 10 - 25 岁青少年，男性多于女性，男女之比为2 ：1。 多伴有明显的全身症状，体温升高39 - 40 度，白细胞增高。局部疼痛、皮温增高、皮下静脉曲张。 早期可发生转移，主要为肺转移。 对放射线敏感，经少量照射，肿快明显缩小。 本文档共195页；当前第130页；编辑于星期六\18点32分 X线表现 好发于长管骨，多见于股骨、肱骨、胫骨和腓骨骨干，少数可发生于干骺端。 骨质破坏呈小斑点状、斑片状，边缘模糊，范围广泛，骨皮质呈筛孔样密度减低或中断，其从外至内侵蚀的“碟状”缺损有一定的诊断价值。 软组织肿块范围较长，对称，境界不清。 葱皮样骨膜发应，部分病例掀起的骨膜反应下方，短细的针状骨膜反应。 干骺端病变较为局限，常可出现反应性骨硬化。 本文档共195页；当前第131页；编辑于星期六\18点32分 本文档共195页；当前第132页；编辑于星期六\18点32分 本文档共195页；当前第133页；编辑于星期六\18点32分 本文档共195页；当前第134页；编辑于星期六\18点32分 脊索瘤 本文档共195页；当前第135页；编辑于星期六\18点32分 临床表现 发病年龄偏大，骶骨肿瘤50 - 60岁、颅底肿瘤30 - 60岁，男性多于女性，男女之比为 2 ：1。 疼痛和压迫症状。疼痛可较轻，多年未引起重视。骶骨肿瘤可压迫直肠、膀胱产生刺激症状；颅底肿瘤可侵入蝶窦、鼻炎部和口咽部产生鼻堵和呛食，也可压迫视神经造成视力障碍。向上可压迫脑组织，引起脑水肿。 本文档共195页；当前第136页；编辑于星期六\18点32分 X线表现 好发于骶尾部中线或偏于一侧（48%）及颅底蝶枕交界部，其余发生于椎体。 骨质破坏：骶骨破坏呈较大的类圆形低密度区，其中骨结构消失。部分呈膨胀性改变，密度均匀增高呈毛玻璃样。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨质破坏消失。其中可有小点状或不整形钙化或碎骨片。 本文档共195页；当前第137页；编辑于星期六\18点32分 X线表现 2、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应。 3、如合并病理性骨折，可有骨膜反应。 本文档共195页；当前第93页；编辑于星期六\18点32分 术后 骨巨Ⅰ级 本文档共195页；当前第94页；编辑于星期六\18点32分 骨巨Ⅰ级 本文档共195页；当前第95页；编辑于星期六\18点32分 X线表现 4、恶性或恶性变征象： ①骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。 ②骨嵴残缺紊乱。 ③软组织中出现边界不清的巨大肿块。 ④骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。 ⑤短期内肿瘤迅速增大。 本文档共195页；当前第96页；编辑于星期六\18点32分 骨巨Ⅱ级 本文档共195页；当前第97页；编辑于星期六\18点32分 骨巨Ⅲ级 本文档共195页；当前第98页；编辑于星期六\18点32分 骨巨Ⅲ级 本文档共195页；当前第99页；编辑于星期六\18点32分 恶性骨肿瘤 骨肉瘤: 软骨肉瘤： 尤文肉瘤： 脊索瘤： 滑膜肉瘤： 骨髓瘤： 转移性骨肿瘤： 本文档共195页；当前第100页；编辑于星期六\18点32分 骨肉瘤 是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤。 本文档共195页；当前第101页；编辑于星期六\18点32分 可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。 本文档共195页；当前第102页；编辑于星期六\18点32分 病理 肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多见。 本文档共195页；当前第103页；编辑于星期六\18点32分 临床表现 疼痛、肿胀，运动障碍和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。 本文档共195页；当前第104页；编辑于星期六