护理记录单完整版.doc

温 州 东 瓯 医 院 护理记录单（骨科） 姓名 性别 年龄 科别 床号 诊断 住院号 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 日 期 时 间 体 温 （℃） 脉 搏 (次/t） 呼 吸 （次/t） 血压 （mm/Hg） 意 识 入量 出量 跌倒危险因子评估 压疮危险因子评估 特 殊 情 况 记 录 护士签名 项目 量 (ml) 项目 量 (ml) 高度危险 中度 危险 轻度危险 极 低 极高 很高 中度 轻微 意识注明：清√ 嗜睡△ 模糊＋ 浅昏迷＋＋ 深昏迷＋＋＋ ；跌倒危险因子高的务必向患者书面告知，告知书患者签字后归档；压疮风险高的患者落实压疮护理措施并记录归档！（ ）页 专科护理观察项目 日 期 时 间 疼 痛 伤口敷料 皮 温 颜 色 感 觉 肿 胀 石膏 固定 牵引 护士签名 无 轻度 中度 重度 干洁 渗液 渗血 温暖 偏高 凉 冰冷 正常 暗红 淤黑 苍白 浅灰 花斑 正常 过敏 麻木 减退 消失 无 轻度 中度 重度 正常 异常 皮牵 骨牵 效果 效果 有其他情况务必在特殊情况记录栏中作出相应记录！牵引效果注明有效或无效！ 第（ ）页