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温 州 东 瓯 医 院
护理记录单(骨科)
姓名 性别 年龄 科别 床号 诊断 住院号 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日
日
期
时
间
体
温
(℃)
脉
搏
(次/t)
呼
吸
(次/t)
血压
(mm/Hg)
意
识
入量
出量
跌倒危险因子评估
压疮危险因子评估
特 殊 情 况 记 录
护士签名
项目
量
(ml)
项目
量
(ml)
高度危险
中度
危险
轻度危险
极
低
极高
很高
中度
轻微
意识注明:清√ 嗜睡△ 模糊+ 浅昏迷++ 深昏迷+++ ;跌倒危险因子高的务必向患者书面告知,告知书患者签字后归档;压疮风险高的患者落实压疮护理措施并记录归档!( )页
专科护理观察项目
日
期
时
间
疼 痛
伤口敷料
皮 温
颜 色
感 觉
肿 胀
石膏
固定
牵引
护士签名
无
轻度
中度
重度
干洁
渗液
渗血
温暖
偏高
凉
冰冷
正常
暗红
淤黑
苍白
浅灰
花斑
正常
过敏
麻木
减退
消失
无
轻度
中度
重度
正常
异常
皮牵
骨牵
效果
效果
有其他情况务必在特殊情况记录栏中作出相应记录!牵引效果注明有效或无效! 第( )页
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