护理部十二月份护理业务查房记录.doc

护理部十二月份护理业务查房记录 查房时间 2013．12.5 主持人 记录人 参加人员 普外科 患 者 基本情况 姓名 张建丽 床号 410—6 护理级别 一级 性别 女 年龄 入院时间 诊断 急性胰腺炎 责任护士 报告病人 情况 病 情 及 阳性 指标 患者自诉：上腹部胀痛伴恶心呕吐 现存护理 问题、措施及 效果 1、疼痛。（1）卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁食水和胃肠减压。（3）可遵医嘱给与止痛药，注意禁用吗啡。2、体液不足。（1）注意观察引流液的量及性质。（2）准确记录24小时出入量，作为补液依据。（3）根据医嘱补液，纠正酸碱平衡失调。（4）防止低血容量性休克。 需查房 解决的问题 如何预防胰腺炎 总护士长：预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐，尽量少喝酒，因为酒精中毒在胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是胰腺炎发病的重要原因之一，在我国，一半以上的胰腺炎的病因是胆石症，因此有胆道疾病的病人要积极治疗。 查房指导 讨论及提出的相关知识 胰腺的生理功能 外分泌功能：胰腺组织产生胰液。主要成分：水、碳酸氢纳、消化酶。内分泌成分：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。 对护理质量、护理措施的评价 总护士长：通过这次查房，我们学习了胰腺炎的相关知识，并系统的运用护理程序的方法对病人进行评估，制定较为完整的护理诊断，措施可操作性，实用性强。要加强护患沟通。 下一步护理指导 注意观察患者疼痛的性质。 密切检查体温的变化。 做好基础护理，包括口腔及皮肤护理