2022护士资格证新政策[关于护士执业资格考试《专业实务》要点汇总].pdf

2022护士资格证新政策[关于护士执业资格考试《专业 实务》要点汇总] 水钠代谢失调的护理 一、高渗性脱水(原发性脱水)临床表现： ①轻度脱水，只有口渴，水分约失体重的2%～3%. ②中度脱水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷 等，失水量为体重的4%～6%. ③重度脱水，除以上症状外，出现中枢神经系统功能障碍，可有烦躁 不安、躁动、躁狂、幻觉、昏迷等，尿量少，比重明显增高。血清钠高于 150mmol/L. 二、低渗性脱水(继发性脱水、慢性脱水)临床表现： ②中度：血清钠在130mmol/L以下，失盐在0.5～0.75g/kg体重，除 以上表现外，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐、皮肤弹性 下降，尿量减少，比重低。 ③重度：血清钠在120mmol/L，以下，失盐0.75～1.25g/kg体重， 除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等。 三、等渗性脱水(急性脱水)临床表现：具有以上两类脱水的表现，既 有脱水症状，又有失盐的表现，可有口渴、尿少、皮肤弹性下降，也有血 压不稳、血压下降等。 四、水钠代谢失调的护理措施 1.控制病因：对因治疗可避免病情加剧，防止脱水进一步恶化，同时 使脱水易于纠正。 2.液体疗法：首先制订补液计划，要明确3个问题。 (1)补多少：即补液的量，它包括3个部分。 1)生理需要量：正常生理代谢所需要的液体量，一般以 2000ml 计算， 其中等渗盐水为500ml. 2)累积损失量：即从发病到就诊时总的损失液体量，此量可依据病人 临床表现及辅助检查可以估算，估算后第1 日只补给l/2，其余在第2 日 酌情补给。 3)继续损失量：是在治疗过程中，又继续丢失体液量，如病人呕吐、 腹泻、胃肠减压、高热出汗等，此量是如数补充，即丢多少补多少，在详 细的出入量记录中可查到。 纠正脱水最关键是第1 日。 第1 日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。 第2 日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量+1/2累积损失量。 第3 日以后基本上是生理需要+前一日继续损失量。 (2)补什么：原则上是缺什么补什么。 1)生理需要量：正常成人每日需氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄 糖l00～150g以上。可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～l0%葡 萄糖液1500ml，10%氯化钾30ml. 2)累积损失量：依据脱水临床表现及辅助检查，可确定脱水性质，缺 什么补什么。 3)继续损失液：根据出入量记录，实际丢失液体仍补给。 (3)如何补：补液以口服液最方便、，但脱水病人往往口服困难，常 需静脉补液，静脉补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，尿畅补 钾。更重要的是依据病情、脱水性质、病人耐受能力决定。如高渗性脱水 则先糖后盐，尿畅补钾是指成人每小时尿量不少于 30ml.心肺功能不良者， 液量不能多，速度不能快等。 (4)补液观察与监测：在补液过程中要密切观察病情变化。 1)精神状况 2)脱水征象 3)血压、脉搏、呼吸 4)尿量 5)中心静脉压 6)心电图监测。 7)其他，血生化等。