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急性腹痛 （优选）急性腹痛 急性腹痛（acute abdominal pain） 特点: • 最常见的主诉； • 涉及众多学科，有外科情况者临床称为 “急腹 症”； • 起病急、病情重、变化多端、病因复杂； 早识别 早诊断 诊断处理不当，常可造成恶果，容易 产生纠纷。 • 高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆 囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳 嗽，行胸片检查示右下肺炎; • 发作性剧烈腹痛,初诊为急性阑尾炎行阑尾切 除术，术后仍反复发作，经内科会诊并行脑电 图检查而最后确诊为癫痫; • 上腹痛、发热、黄疸、低血压，以 “急性化脓 性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利 胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝 胆表面大量渗血，考虑流行性出血热，查流行 性出血热病毒抗体阳性。 512 例急性腹痛原因待查 • 24 小时明确诊断者 482 例 94.1 ％ • ＞ 24 小时诊断 30 例 5.9 ％ • 其中始终未明确诊断 2 例 • 内科系统 343 例 71.2 ％ • 普外科 92 例 19.1 ％ • 妇产科 38 例 7.9 ％ • 泌尿外科 5 例 1 ％ • 胸外科 4 例 0.8 ％ Challenge • 全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识； • 科学的临床思路： 　　 正确认识局部和整体关系 　 正确认识普遍性与特殊性关系 病　　因 腹腔内脏器疾病 B 　从什么时候开始的？ 起病急、病情重、变化多端、病因复杂； 急性炎症 inflammation 急性期发病隐匿，局部阳性体征缺乏； 呕吐 vomiting 突发剧烈腹痛,难以忍受,呈撕裂样、刀割样或搏动样 急性穿孔 perforation 呕吐 vomiting 中上腹或左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎; 急性梗阻、扭转 obstruction/torsion 急性穿孔 perforation ALT↑ DBIL ↑ 急性肝炎？ Ann Emerg Med,2006,48(2):150-160, 160. 急性出血 hemorrhage （ 8 ）你觉得哪最痛？ 吗啡治疗急性腹痛的随机临床试验 Randomized Clinical Trial of Morphine in Acute Abdominal Pain. 急性血管病变 vasculopathy （ 13 ）有不疼的时候吗？ （ 14 ）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔）譬如 “两阵疼痛之间间隔多长时间？”?。 其他 五、酌情用一般解痉止痛药，忌用强镇静、镇痛剂 呕吐 vomiting 主动脉夹层破裂 dissection of aorta （ 8 ）你觉得哪最痛？ 腹腔外脏器疾病 胸部疾病：心脏疾病、肺及胸膜疾病 全身性疾病：感染性疾病、非感染性疾病 识别致命性的急性腹痛！ • 急性心肌梗死 acute myocardial infarction • 主动脉夹层破裂 dissection of aorta • 重症胰腺炎 severe acute pancreatitis • 异位妊娠破裂出血 ruptured ectopic pregnancy • 肠系膜血管疾病 m