小儿呼吸机治疗的生理功能监测-课件.pptxVIP

小儿呼吸机治疗的生理功能监测 小儿呼吸机治疗的生理功能监测 2 上课 啦 ! ! 3 • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 4 呼吸机治疗 • 通用原则： 呼吸功，潮气量，分钟通气量 • 特殊技术：监测： SpO2, etPCO2, blood gas; 治疗： Surfactant, iNO • 疗效判断：通气，换气，灌流，生长发育 5 机械通气的目标及手段，随访研究 p 减少呼吸作功- 气压、容量 p 分钟通气量-排出二氧化碳 p 有创与无创的利弊 p 有利于肺和气道的愈合及肺泡生理性增殖发育 p 减少对脑血流、脑细胞发育的病理性伤害 • 新生儿期颅内出血，脑室扩张，脑白质软化 • 随访2-9岁：脑瘫，运动认知情感社交学习障碍 • 10-18岁：青春前-青春期 • 19-28岁：高等教育，社会性，爱情婚姻生殖6 比较足月和早产儿肺容量变化特点 FRC VT VT/FRC RV储备 ml/kg ml/kg 足月 25-30 5-7 5 20-30 早产儿 5-15 4-5 1-3 5-15 极早产 5 3 1 0 7 肺泡上皮细胞I型，Ⅱ型，毛细血管网 Puimonary vein Bronchioe 6 Embryonic Pseudoglandular Canalicular Terminal Sac Alveolar 5 0 1 2 6 789 16 20 17 21 24 23 25 37 24 25 26 27 37+ Trachea Bronchi Nonrespiratory bronchioles Respiratory bronchioles Alveolar ducts Conducting Airways Terminal Respiratory Units Figure 1: The five phases of the process of tracheobronchial airway development. (Adapted from Weibel ER: Morphometry of the Human Lung. Berlin, Springer-Verlag, 1963.) 气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管 (wks) n(n) · 血管：肺动脉、肺静脉 呼吸中枢：延髓，呼吸神经元，交感、 副交感神经，膈神经 Figure 10-4 ··· Tha offacte ofodema on airway resistance in the infant versus the Resistance (Rxradus) 16x X-Sect Area ↓75% Edema 1 mm Normal ↓44% Infant Adult T3x 10 中心肺泡 + ++ +++ +++ ++++ ++++ ++++ ++++ 外周肺泡 - + ++ ++ +++ ++++ ++++ ++++ GA wk 24-26 27-28 29-30 31-32 33-34 35-36 37-38 39-40 41-42 肺泡囊 - +/- + ++ +++ +++ ++++ ++++ PS - - +/- + ++ +++ +++ ++++ 肺泡发育依赖完整小气道 11 胎龄 Gestational age –肺泡成熟度 • 25 wk, 少量肺泡，可呼吸，无PS • 28 wk, 多肺泡，多可经CPAP存活， PS少 • 32 wk, 可形成大量肺泡， PS增多，自主呼吸 28 超早产儿 EPT；30-32 wk, 极早产儿 VPT 28-31周：早期早产儿 Early preterm 31-33周：中期早产儿 Moderate preterm 34-36周：晚期早产儿 Late preterm 37-38周：早期足月儿 Early term 39-41周：足月儿 Full term (41 wk Late term) 41周