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心血管内科（副）主任医师答辩 专业技术问答题 心力衰竭 1. 心力衰竭类型？分为：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰 2. 左心衰竭的临床表现？（1）程度不同的呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶带血丝或大咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状（左衰主症肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困难有乏氧） 3. 正性肌力药物分类？（1）洋地黄类药物：西地兰（2）非洋地黄类正性肌力药：肾上腺素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 4. 治疗心力衰竭的药物有几类？ （1）利尿剂：三类①袢利尿剂，排钾：呋塞迷（速尿）；②保钾利尿剂：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利；③噻嗪类，排钾：双氢克尿噻（2）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，培哚普利（3）正性肌力药（4）β受体阻滞剂的应用：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（6）扩血管剂：肼苯达嗪和硝酸异山梨酯 5. 急性左心衰竭的临床表现有那些？突发呼吸困难、频繁咳嗽、粉红泡沫痰；端坐呼吸、大汗、发绀。 双肺布满干湿罗音、奔马律。 6. 急性左心衰竭如何处理？ （1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧。（3）吗啡。（4）快速利尿。（5）血管扩张剂。（6）洋地黄类药物。 （7）氨茶碱。（突发气促红泡痰，双肺罗音唇发绀。心快音弱伴喘息，肺门摸湖碟形斑。坐位垂腿减回流，吸氧经醇泡沫散，静推速尿注吗啡，洋地黄激素安茶碱） 7. 慢性心力衰竭的治疗原则？病因治疗；调节心力衰竭的代偿机制，拮抗神经体液因子的过分激活；缓解症状。 8. 慢性心力衰竭的治疗目的？ 缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。 9. 慢性心力衰竭NYHA分为哪几级？ Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。 泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分级 Ⅰ级：无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音 Ⅳ级：有心源性休克。兼有肺水肿最重。 10. 慢性心力衰竭的基本病因有哪些？ 原发心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病。 心脏负荷过重：压力负荷过重；容量负荷过重 11. 慢性心力衰竭的诱因有哪些？（感、心、血、过、疗、原） ⑴感染；⑵心律失常；⑶血容量增加；⑷过度体力劳动和情绪激动；⑸治疗不当；⑹原有心脏病加重和并发其他疾病 12. 慢性心力衰竭的诊断依据是什么？ 病因；病史，症状；体征；客观检查（超声心动图，X线胸片，放射性核素检查，有创性血流动力学检查） 13. 慢性心力衰竭的鉴别诊断有哪些？支气管哮喘；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮肿 14. 慢性心力衰竭的发病最基本机制是什么？心室重塑 16. 舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些？β受体阻制剂；钙通道阻制剂；ACE抑制剂；尽量维持窦性心律，保证心室舒张期充分的容量；对肺淤血症状较重的，可用静脉扩张剂或利尿剂。 17. 支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别？ 鉴别点 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 青少年 多于40岁以后 病史 哮喘发作史，无心脏病史， 无过敏史，有基础心脏病 发作期间 多于深秋或冬春季节 常于夜间发作呼吸困难 肺部体征 双肺弥漫干罗音 双肺底较多湿罗音 心脏体征 正常 左心大、心律失常，瓣膜杂音 X线体征 双肺清晰或肺气肿表现 肺淤血，左心大 药物疗效 支气管解痉药 洋地黄、氨茶碱、吗啡 18.洋地黄制剂的适应症是什么？中重度收缩性心衰，尤伴窦速、室上速、房颤者（快速心室率者） 19.洋地黄制剂的禁忌症是什么？ （1）预激综合征伴心房纤颤（2）高度房室传导阻滞（3） 病态窦房结综合征（4）心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰（5）急性心肌梗死24小时内 20. 洋地黄毒性反应有哪些表现？（1）胃肠道：厌食最早表现（2）心律失常：室早最常见，多为二联律。特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞（3）ECG：ST-T鱼勾改变为洋地黄效应，非中毒表现。（4）中枢神经：视力模糊、黄视、倦怠 21.洋地黄中毒反应如何处理？（1）停用洋地黄（2）补钾补镁（伴AVB者禁用）（3）快速心律失常：①利多卡因或苯妥英钠，②电复律禁用。（4）传导阻滞或缓慢性心律失常：①阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。②严禁人工起搏。 22.何谓心力衰竭？ 是各种心脏疾病导致