医保政策及医保知识讲座.pptx

医保政策及医保知识讲座 • 门诊统筹报销70% 个人支付30%的项目 • 11项特检特治 • （ 1） CT （ 2） MRI核磁共振 （ 3） 心脏彩超 • （4） 电子胃镜 （ 5） 结肠镜 （ 6） 动态心电图 • （ 7） 经颅彩色多普勒血管检查 • （8） 高压氧舱治疗 • （9） 体外碎石（泌尿系 、胆道结石） • （ 10） 体外射频治疗重度前列腺肥大 • （ 11） 宫腔镜 门诊能报销哪些？ • 3种特殊疾病 • （ 1） 慢性肾衰门诊透析 • （ 2） 肿瘤放化疗 • （ 3） 肾移植用国产抗排斥药 • (以上情况看病时带医保本 、 卡可以直接报销 。 如果没有报销 ， 可以保留资料交医保办） 门诊能报销哪些？ • • 西安市门诊紧急抢救特殊病种目录 • 1. 昏迷 2. 严重休克 3.大出血 • 4. 中毒 5.严重脱水 6.高热惊厥 • 7.严重创伤所致严重呼吸困难 • 8. 自发性或损伤性气胸、血气胸 • 9. 喉梗塞及气管、支气管堵塞 • 10.严重心律失常及各种原因造成内外出血危机生命者 • 11.急性心力衰竭、呼吸衰竭 • 12. 肾功能衰竭等生命体征有重大改变者 门诊能报销哪些？ • 1. 门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病的医疗费 ， 根据《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》及其配 套文件的有关规定 ， 按住院费用的结算办法进行结算 。 门诊紧急抢救后转住院的患者 ， 其在门诊诊治中所 发生的医疗费用 ， 并入住院费中 ， 按一次住院对待。 • 2.诊治特殊病种疾病的职工 ， 应持门诊病历等有关资料及时上报医疗保险经办机构审批（急诊抢救者 ， 可 在七天内补办审批手续） 。未上报审批及超过七天上报者 ， 费用自理。 有关说明 • 一 . 本地急诊 • 1 . 检查报告单 2 . 发票 • 3 . 急诊病历（接诊科室为急诊科或加盖急诊章） 抢救记录 • 4 . 医保本 • 二 . 外地医院检查 • 1 . 检查报告单 2 . 发票 • 3 . 急诊病历 4 . 医保本 5 . 单位开具的驻外证明 • 三 . 本地非急诊 • 1 . 检查报告单 2 . 发票 3 . 急诊病历 4 . 医保本 • 5 . 个人写情况说明（写清楚没有在医院报销的原因） 加盖单位公章 报销特检特治准备资料 • 1. 所有资料均不查不退 ， 如需留存请提前复印 • （我们还有商保 ， 必须留底） • 2 . 报销比例为省物价标准的70% • 3. 刷过医保卡的费用不予报销（当时带医保本并已经报销过） • 4 . 如果在方便门诊开检查单者 ， 需要挂号票 • 5 . 抢救费用清单与发票要 一致 注意事项： • 1.持医生开的住院证 • 2.持医保本 ， 医保卡 • 3.交押金 住院 第四次住院 0 0 0 0 第 一 次住院 300 500 800 950 第二次住院 200 300 550 850 第三次住院 100 150 350 550 一年内 一级医院 二级医院 三级医院 三级特等 住院起付标准 （1万以下） 在职人员 退休人员 一级医院 90% 93% 二级医院 88% 91% 三级医院 85% 88% 住院报销比例（ 一） ) 医 担 一 万元以上到最高限额 在职人员 退休人员 一级医院 94% 97% 二级医院 • 92% 95% 三级医院 89% 92% 疗费用 医保负担95% 个人负 到大额封顶线（40万） 之间的 在统筹基金支付封顶线（5万 住院报销比例（二） 5% 。 住院治疗的记次方法 • 1. 门诊抢救特殊病种目录疾病过程与住院治疗过程不间断 的 ， 从住院观察室之日起按一次住院对待 • 2.职工住院或抢救特殊病种目录疾病过程跨年度的 ， 按出 院所在年度结算 · 3. 在15日内因同