《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读.pptx

内分泌科2022年7月发布《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读 CONTENT01孕产期甲状腺疾病现状02孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断03孕产期甲状腺疾病的预防措施04常见甲状腺疾病治疗与监测原则05产后管理 背景首部指南孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义孕产期保健服务是为备孕的夫妇、孕产妇和新生儿提供备孕期、妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期全程系列医疗保健服务的过程。孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。目前尚缺乏从孕产期系列保健出发针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理的规范与指南。为满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求，特制定本指南。 孕产期甲状腺疾病现状401 90我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲状腺素结合球蛋白(TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。1、非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率 国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因包括诊断标准不一致、孕期不同、地域不同以及碘营养状态差异等因素。2、孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)的主要原因是Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺铁性贫血。 孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断702 01备孕期和产后根据普通人群血清TSH、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)参考范围诊断，检测超过正常范围，考虑存在甲状腺疾病的可能。02妊娠期根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT4、FT3参考范围诊断。03甲状腺功能正常甲状腺功能正常是指TSH、FT4、FT3均在正常范围。04甲状腺自身抗体阴性甲状腺自身抗体阴性是指TPOAb和TgAb均在正常范围。1、诊断依据 2、孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断TPOAb或TgAb阳性的自身免疫甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结节和甲状腺癌在备孕期和孕产期的妇女中均比较常见。 孕产期特有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常包括TSH正常高值、低甲状腺素血症和妊娠一过性甲状腺毒症。孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断标准详见表1。2、孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断 孕产期甲状腺疾病的预防措施1103 食用加碘盐食用加碘盐是最有效的补碘方式。如果不吃含碘盐，备孕期每天需要额外补碘 150 μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此食用含铁丰富且利用率高的食物，同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果促进铁吸收。适当摄入富含碘的海产品孕前至少3个月1、碘营养1、备孕期 1、备孕期2、甲状腺疾病筛查、诊断和管理01甲状腺疾病的筛查：建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查，首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步检测FT4、FT3、TPOAb、TGAb。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。筛查结果如有异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。备孕期甲状腺疾病筛查、诊断和管理流程详见图1。 1、备孕期2、甲状腺疾病筛查、诊断和管理已确诊甲亢妇女备孕：对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、ATDs剂量小、TRAb阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑(methimazole, MMI)替换为丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)，替换的比例为1∶10~20。如果不能耐受PTU, MMI也可以继续应用。如果ATDs治疗，甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。已确诊甲减妇女备孕：备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4。备孕期需调整LT4剂量，将TSH控制在参考范围下限~2.5 mU/L。0203 2、孕产期1、碘营养对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘盐。对于自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150 μg。对于孕产期甲亢