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2023版ESC糖尿病合并心血管疾病管理指南全文内容2023-11-11 引言和概述糖尿病合并心血管疾病的评估糖尿病合并心血管疾病的预防和治疗特殊人群的糖尿病合并心血管疾病管理糖尿病合并心血管疾病的并发症处理未来展望和研究方向contents目录 01引言和概述 为临床医生提供指导本指南旨在为临床医生提供关于糖尿病合并心血管疾病的管理策略和建议，以帮助改善患者的预后。适用人群本指南适用于所有涉及糖尿病和心血管疾病管理的医疗专业人员，包括内科医生、心血管专科医生、糖尿病专科医生等。指南目的和适用范围 共享风险因素糖尿病和心血管疾病共享许多风险因素，如年龄、高血压、肥胖、血脂异常等，这些因素增加了两种疾病同时发生的风险。相互影响的病理生理机制糖尿病导致的血糖升高和胰岛素抵抗可以加速动脉粥样硬化的形成，从而增加心血管疾病的风险。糖尿病与心血管疾病关联性的简要介绍 新的治疗策略01与前一版指南相比，本版指南更加强调早期干预和综合治疗策略，包括更积极地控制血糖、血压和血脂，以及使用新型降糖药物和心血管保护药物。指南的更新和变化更多的循证医学证据02本版指南纳入了近年来大量的临床试验和研究结果，为管理策略提供了更坚实和全面的循证医学支持。强调患者教育和自我管理03本版指南更加重视患者教育和自我管理的重要性，鼓励患者积极参与自己的疾病管理，包括改善生活方式、定期监测血糖和心血管健康指标等。 02糖尿病合并心血管疾病的评估 心血管疾病的危险因素评估吸烟吸烟会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，增加心血管疾病风险。高胆固醇水平高胆固醇水平会导致动脉粥样硬化，进而引发心血管疾病。高血压长期高血压会导致血管损伤，增加心血管疾病的风险。年龄随着年龄的增长，心血管疾病的发病风险增加。性别男性比女性更容易患上心血管疾病，但女性在绝经后发病风险增加。 糖尿病患者常伴随冠状动脉粥样硬化，导致冠心病、心肌梗死等。糖尿病患者的心血管病变评估冠状动脉疾病糖尿病可引起视网膜病变、肾病等微血管病变，与心血管病变密切相关。微血管病变糖尿病患者易出现下肢动脉病变，表现为间歇性跛行、下肢疼痛等。外周动脉疾病 血糖评估：定期监测空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白，以评估糖尿病控制情况。血压评估：定期测量血压，确保血压在正常范围内，以降低心血管疾病风险。综上所述，对于糖尿病合并心血管疾病的评估，需要综合考虑危险因素、心血管病变以及血糖、血脂、血压等指标，以制定个性化的管理方案，降低心血管疾病的发生率和死亡率。血脂评估：检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标，以评估血脂水平和心血管疾病风险。血糖、血脂、血压等指标的评估 03糖尿病合并心血管疾病的预防和治疗 对于大部分糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）的目标值应7.0%。但对于心血管疾病高风险的患者，目标值可能需要更严格。血糖控制目标根据患者的年龄、病程、并发症等情况，制定个体化的血糖控制方案，包括口服降糖药物和胰岛素治疗。个体化治疗方案血糖控制和管理 血压目标值糖尿病患者的血压目标值应低于130/80mmHg。对于高龄或存在并发症的患者，目标值可能会有所调整。降压药物选择推荐使用ACE抑制剂、ARBs、钙通道拮抗剂等降压药物，以降低心血管事件风险。血压管理 血脂管理糖尿病患者的LDL-C目标值应低于2.6mmol/L，非HDL-C目标值应低于3.4mmol/L。对于高危患者，目标值应更为严格。血脂目标值首选他汀类药物进行降脂治疗，以降低心血管疾病风险。对于他汀不耐受或目标值未达到的患者，可考虑联合使用其他降脂药物。调脂药物 VS对于心血管疾病高危的糖尿病患者，推荐使用阿司匹林等抗血小板药物，以降低心血管事件风险。抗凝治疗对于合并房颤等血栓栓塞性疾病的糖尿病患者，应根据病情选择合适的抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝剂等。抗血小板治疗抗血小板治疗和抗凝治疗 健康教育对患者进行定期的健康教育，包括糖尿病自我管理、心血管疾病预防等方面的知识普及。提高患者的疾病认知和自我管理能力，有助于改善疾病预后。生活方式干预和健康教育饮食调整推荐患者采用地中海饮食模式，即富含橄榄油、水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和健康脂肪的饮食。限制红肉、加工肉类、甜食和高盐食品的摄入。增加身体活动建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳等。运动有助于改善血糖控制、降低血压和减少心血管事件风险。戒烟和限酒患者应戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病风险。 04特殊人群的糖尿病合并心血管疾病管理 心血管风险评估老年糖尿病患者常伴有多种心血管危险因素，应全面评估患者的心血管风险，制定相应的干预措施。血糖管理针对老年糖尿病患者，应制定个性化的血糖管理策略，避免低血糖事件的发生，并综合考虑患者的预期寿命、并发症